循证医学临床实践步骤.ppt

后效评价随访此病人，未予特殊药物治疗，血小板计数维持在30x109/L左右，分娩前血小板计数为33x109/L，无出血倾向，根据病人及家属意愿，选择剖腹产，术后无明显大出血。新生儿血小板计数正常。第32页,共33页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第33页,共33页，2024年2月25日，星期天关于循证医学临床实践步骤循证医学实践的五步曲1、确定拟弄清的问题人群/病人干预措施比较结局指标检索策略电子检索手工检索3、严格评价证据真实性重要性适应性4、得出结论肯定的最佳证据：推荐临床应用无效或有害：建议停止或废弃临床应用尚无证据：建议进一步研究5、后效评价、与时俱进Evidenceisneverenough不断更新终身教育2、全面查找证据第2页,共33页，2024年2月25日，星期天收集证据证据评价提出问题临床决策循证医学实践的步骤后效评价第3页,共33页，2024年2月25日，星期天临床问题病因诊断治疗预后这些问题临床医生关心,患者也关心关键的一步提出临床问题第4页,共33页，2024年2月25日，星期天疑难癌证的抗病毒疗效是否确切？重要阿司匹林是否能降低急性脑梗死患者的短期死亡率？发展抗菌药在消化道溃疡疾病中的应用前景如何？提高冠心病二级预防措施中可否常规应用他汀药？提出临床问题第5页,共33页，2024年2月25日，星期天针对所提出的临床问题开始设计收集相关证据收集证据的途径文献检索科学研究/收集证据第6页,共33页，2024年2月25日，星期天期刊、电子光盘检索；参考文献目录；与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献，如学术报告、会议论文、毕业论文等；个人通信；电子数据库。收集证据－文献检索第7页,共33页，2024年2月25日，星期天真实性：研究结果是否真实可信?重要性：研究结果的是什么?有多大?适用性：研究结果能否应用于我的病人？证据评价第8页,共33页，2024年2月25日，星期天研究方法选择一般来讲病因研究以队列研究或巢式病例对照研究提供的证据最佳,临床治疗试验以随机对照试验最佳。证据金字塔证据评价－真实性第9页,共33页，2024年2月25日，星期天研究对象选择临床研究所选用的对象主要是病人,评价时要考虑诊断标准是否可靠、所选的病例是否具有代表性、分组是否坚持随机化、研究所用的样本是否足够大等。证据评价－真实性第10页,共33页，2024年2月25日，星期天因素确定研究中所选用的观测指标应当客观、定量、稳定、灵敏,否则研究的结果是不可靠的。盲法观察这是衡量一项研究真实性的重要条件之一,只有按照盲法设计的临床研究所得到的结论才具有真实性。非盲法设计的临床研究证据是不可采用的。我猜我猜我猜猜猜宏观(社会因素)微观(分子水平)证据评价－真实性第11页,共33页，2024年2月25日，星期天统计分析方法未进行统计检验的证据不能排除机遇可能,也就不能采用。如果进行了统计学检验,其方法选择是否恰当,应用是否合理也应当进行分析。偏倚的认识与控制如果文献未讨论可能发生的偏倚,或未采取控制措施,或采取的措施不足以控制偏倚,其证据是不真实的。证据评价－真实性第12页,共33页，2024年2月25日，星期天根据证据的质量和可靠程度分为5个等级A级：全部随机对照试验的协调评价B级：单个大样本的随机对照试验C级：非随机的对照研究D级：无对照的系列病例观察E级：专家意见证据评价－重要性第13页,共33页，2024年2月25日，星期天结果能否用于自己的病人 －检查样本的代表性：研究人群与我的病人越接近，应用结果的把握就越大是否考虑到临床上所有的重要结果治疗的利与弊 ①治疗作用；②不良事件；③费用证据评价－适用性第14页,共33页，2024年2月25日，星期天临床决策是针对一个患者所制定的一系列诊治方案。将获取的最佳证据结合医院的具体情况、以往的经验、社会的接受能力、病人的自身情况等提出的新方案。通过决策分析技术与传统方案比较,确定其优越性后开始应用于临床实践。最佳证据个人经验医院情况病人意愿社会意识临床决策第15页,共33页，2024年2月25日，星期天当临床决策确定以后，开始具体实施决策的内容,这就是临床实践的过程。要求临床医生边实践,边总结经验与教训,为进一步研究提供证据。临床实践的过程是临床决策实施的过程,患者接受诊治的过程,也是医生研究提高的过程。评价临床实