院内VTE防治与管理.pptx

院内VTE防治与管理

血管外科

姚强

2023年7月13日

03VTE预防原则与措施

04VTE的临床诊断与处理原则

05质量控制管理信息化平台的建设

CONTENTS

目录

01概述

01

概述

概念

血栓形成

流行病学

PE无处不在

1978年开国大将国防部长

罗瑞卿

2009年11月比利时亲王

亚历山大

2009年韩国总统

金大中

关节置换-心肌梗死

肺栓塞

PE无处不在

2009年奥运冠军

索科利莫维斯卡

2006年北京大学医学教授

熊卓为

49岁-腰椎病变-手术后肺栓塞

2010年八一女蓝队员

王凡

肺栓塞

概念(Pulmonaryembelism,PE)

肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

栓塞面积在80%以上的患者可立即死亡。

肺栓塞的形成

肺血栓栓塞症(PE)

深静脉血栓形成(DVT)

静脉血栓栓塞症(VTE)

VTE=DVT+PE

在美国等西方国家肺栓塞发病率，仅

次于冠心病和高血压，居于第三位。

PE的死亡率占全部疾病死亡原因的

第三位，仅次于肿瘤和心肌梗塞。

王辰教授认为，最保守的估计也在70%以上。阜外医院程显声教授撰文认为，在我国，PE的漏诊率超80%。

PE流行病学特点

高发病率

高死亡率

高漏诊率

致命的PTE

有症状的

DVT/PTE

安静/隐匿

StlentDVT/PTE

肺栓塞在中国的漏诊率，中日医院王辰教授认为，最保守的估计也在70%以上。阜外医院程显声教授，肺栓塞的漏诊率超80%。

VTE死亡风险高

死亡人

三体

交通意外

前列腺癌

乳腺癌

艾滋病

欧洲

每年VTE死亡超过由交通意外、前列腺癌、乳腺癌和艾滋病导致死亡总和的2倍

5.36

6.368.680.59

50

40

30

20

10

数为前

四者总

欧洲死亡人数(万)

VTE死亡患者数

和的

死亡人数之和

54

60

0

VTE发病率高

世界上最常见心血管疾病第三位，仅次于缺血性心脏病和脑卒中1

美国：每年导致约～300,000例死亡2

欧盟：每年超过100万症状性VTE3

中国：高危人群DVT发病率高

WakefieldTetal.ArtThrombVascBiol.2008:28:387-391.

CohenAT,etal.ThrombHaemost.2007;98:756-764.孙英英，等.中华医学杂志2004;84:637-641.

幸小鹰，等.中华医学杂志2009;89(2):137-138.

余楠生，等.中国骨料2005;1:44-48.

20.6%

20.0%30.0%

1.HawkinsD,Pharmacotherapy2004;24:179S.

3.

4.

5.6.

40.0%

40.0%

21.7%

60.0%

58.2%

50.0%

10.0%

9.7%

住院相关性VTE

所有的VTE中有60%的

患者与住院相关，每年约有1000万的VTE患者,其患者中许多都可以通过预防来解决。

VTE超过感染与肺炎

成为院内死亡的首要病因。

住院会显著增加VTE风险

Embolusinlungs

CopyrightsVs200

Lungs

Blood

clot

Femoral

vein

farction

Heart

患者在院内的安全问题，我们重视过吗?

PE血栓来源：

75-90%来源于下肢DVT;

11%来源于上肢DVT;

近50%的近端DVT进展为PE;

79%的PE患者合并下肢DVT;

深静脉血栓

肺栓塞

栓子

迁移

有防跌倒提示及护理的多方位关注。

有操作指南，护理有相关的指导训练。

医院有感控科室医疗护理制度严格。

有相关的专业组，护理预防形成规模。

???

患者在医院内安全吗?我们重视?

血栓形成

跌倒

压疮

误吸

血栓

肺栓塞为患者医院带来了什么?

死亡风险

疾病负担(身心伤害)

医疗纠纷

医疗纠纷(统计表明所有医疗纠

纷10%)

经济负担

经济负担(我科3-6万元，住院

治疗)

●’

拔牙后肺栓塞死亡医院赔偿28万

老年患者股骨骨折并发肺栓塞死亡，医院赔偿近23万

市栓塞误诊误治致患者死亡赔12万元

医疗事故；肺栓塞不重视全面过错误诊治疗不及时导致死

骨折入院突发肺栓塞死亡

2013年11月29日10:16来源：半岛都市报作者：从春龙郭琦

法院一审判决被告医院担责四成

VTE