2015年结直肠癌独家培训材料王晰程教授.pptx

结直肠癌的诊断及治疗北京肿瘤医院王晰程

定义结直肠肿瘤就是发生于结、直肠及肛管粘膜上皮的肿瘤。有良性与恶性之分。结直肠的恶性肿瘤既大肠癌。包括肛管直肠癌，结肠癌。

发病率与死亡率发病率呈上升趋势！全世界每年以2%速度上升中国上海每年以4.2%速度上升

中国大肠癌发病状况中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位死亡率仅次于肺、肝，胃癌位于第四位结直肠死亡/发病比57.5%每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加万〔人数〕年份每年10万以上患者死于结直肠癌*杨玲等.中国卫生统计，2005；22〔4〕：218-231

结直肠癌病因1、饮食因素与致癌物质2、结直肠慢性炎症：如溃疡性结肠炎Crohn病血吸虫性结肠炎3、遗传因素4、癌前病变：绒毛状腺瘤

临床表现大便性状和习惯改变。腹痛或腹部不适。腹部肿块，急慢性梗阻病症。慢性消耗性临床表现。急性结肠穿孔或腹膜炎。

诊断方法直肠指检可发现3/4直肠癌，应为常规检查粪便隐血内镜肛门镜结肠镜检查电子〔纤维〕全结肠镜钡灌肠和气钡双比照造影检查大便隐血试验肿瘤指标CEA细胞学检查其他－－CT、MRI、腔内超声、PET

术前分期TNM分期〔UICC，1997〕TX原发肿瘤无法估计。T0无原发肿瘤证据。Tis原位癌T1肿瘤侵及粘膜下层。T2肿瘤侵及固有肌层。T3肿瘤穿透固有肌层而至浆膜下或侵及无腹膜覆盖的结肠、直肠周围组织。T4肿瘤穿透脏层腹膜或直接侵犯其它脏器或组织（*通过浆膜途径而侵犯至结直肠其它部位者也为T4）T原发肿瘤

TNM分期〔UICC，1997〕术前分期MX远处转移无法估计M0无远处转移M1有远处转移M远处转移N区域淋巴结NX区域淋巴结无法估计N0无区域淋巴结转移N11~3个区域淋巴结转移N24个或4个以上的区域淋巴结转移

术前分期?0期?TisN0M0Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T3N0M0T4N0M0Ⅲ期任何TN1M0任何TN2M0Ⅳ期任何T任何NM1TNM分期〔UICC，1997〕

病理--细胞学腺癌－最常见粘液癌－恶性程度较高类癌－低度恶性未分化癌－恶性程度最高鳞癌－罕见

基因检测数据来源：多家临床单位和雅康博分子检测中心合作累积数据KRAS基因野生型患者适合选用西妥昔、帕尼单抗等靶向药物

基因检测数据来源：多家临床单位和雅康博分子检测中心合作累积数据BRAF基因野生型患者适合选用西妥昔、帕尼单抗等靶向药物

治疗方法手术治疗化疗和放疗生物学治疗

治疗原那么：以手术切除为主的综合治疗手术是唯一能到达根治的手段

1964~2008年中山大学肿瘤医院结直肠癌4210例肿瘤类型例数 5年存活率 10年存活率直肠癌250563.7% 56.0%结肠癌170573.2% 65.9%结直肠癌术后5-10年生存率

辅助治疗化疗〔术前、术中、术后〕放疗〔术前、术中、术后〕

化疗和放疗相结合放疗和化疗联合治疗与单独行放射治疗相比较，前者可以大大降低局部复发率，并提高生存率术前放疗、化疗已经被特殊指明用于进展期和不适宜手术的结直肠癌病人对不能手术的肝转移或晚期肿瘤患者可起到缓解病症，延长生命的作用

化疗化疗作为根治术的辅助治疗有一定的价值。术前化疗是平安的，优点是不易导致吻合口裂开术后化疗的优点在于能够提高手术效果或延长病人的生存期。

常用化疗药物1．氟尿嘧啶及其衍生物:5-Fu＼替加氟\卡培他滨＼S1２．奥沙利铂(Oxaliplatin)３．伊立替康(Irinotecan)４．靶向治疗药物：西妥昔单抗(Cetuximab;C225〕贝伐单抗(Bevacizumab;Avastin)吉非替尼(Gefitinib)泊尼单抗〔panitumumab〕

生物学治疗免疫治疗基因治疗干细胞治疗

进展期及转移性结直肠癌化疗

〔Chemotherapyforadvancedormetastaticdisease〕一线方案二线方案三线方案加强治疗(intensivethe