宫腔镜手术并发症及防治.ppt

（二）妊娠（1）宫腔镜子宫内膜切除术后妊娠的可能性：理论上讲子宫内膜切除后不能再生，应有长期避孕效果，但子宫内膜电切割或滚球电凝去除不够彻底时，有内膜残存或日后再生，则仍有宫内妊娠的可能。由于内膜切除/去除手术并不等于绝育，也不能保证绝育，而且无月经者仍有可能妊娠，因此，对内膜去除手术后的妊娠问题应有足够的认识，对患者术后应提倡避孕，医生对子宫内膜切除术后无月经、淋漓出血及腹痛者，应警惕宫内及宫外孕的可能性。九、其它并发症第31页,共38页，2024年2月25日，星期天（二）妊娠（2）宫前腔镜子宫内膜切除术后妊娠的危险：子宫内膜切除后，孕卵缺乏蜕膜支持，易引起早期妊娠流产。到妊娠晚期由于胎盘供血障碍，可导致胎盘发育及植入异常，胎儿宫内发育迟缓和胎死宫内，第三产程异常及产科子宫破裂的危险。此外，子宫内膜切除术后宫腔粘连，妨碍孕卵着床，可导致异位妊娠。（3）宫腔镜子宫内膜去除术后妊娠的诊断：术后月经改善的模式多样，有无月经，点滴出血，月经过少，正常月经，还有月经稀发，由有月经过渡到无月经，由无月经过渡到有月经等不同形式，在过渡时还常有淋漓出血的情况。这些月经的变化导致早孕期间很难及时确定妊娠诊断。因此，TCRE术后妊娠的早期诊断有赖于医患双方对妊娠的警惕性和定期随访。九、其它并发症第32页,共38页，2024年2月25日，星期天（二）妊娠（4）宫腔镜子宫内膜去除术后妊娠的处理：一般接受此术者均不再有生育要求，故妊娠后多以人工流产告终，接诊的医院及术者应有各种应对困难人工流产的条件，术前B超检查，准确判断胎囊的位置，仔细观察宫腔线，以估计手术的难易度。对宫腔线欠清晰或胎囊位置偏移宫腔者最好术前宫颈插管，术中施以麻醉，在B超介入下吸宫，探针或吸管置入不畅或遇阻时，可用宫腔镜检视宫颈管及宫腔情况，如有狭窄、粘连或扭曲，可在B超引导下切开，使宫腔贯通；术终不能确定胚物是否已完全吸净时，可用宫腔镜检视。如到妊娠中、晚期始发现妊娠，而且愿意生育者，可考虑继续妊娠，为获得良好的产科预后，应进行严密的孕期保健，监护胎儿发育情况及胎盘功能状态，阴道产者妥善处理第三产程，剖宫产者要有子宫切除的准备。九、其它并发症第33页,共38页，2024年2月25日，星期天（三）腹痛（1）病因：不明，仅发生于少数妇女，患者宫腔内无积血，术后经血减少，甚至无月经，而腹痛增加。腹腔镜检查可能发现子宫内膜异位症和其他盆腔痛的原因。

????（2）治疗：单纯镇痛剂对严重腹痛无效，腹腔镜骶前神经切除缺乏疗效的报告，疗效尚不确切，一些病人需切除子宫。九、其它并发症第34页,共38页，2024年2月25日，星期天（四）医源性子宫腺肌病?随着手术病例的增多，逐渐发现术后腹痛这一难以解释的症状，以后的子宫切除证实了子宫腺肌病的存在。术前除有典型的三联征状外，子宫腺肌病很难确定。术后腹痛加重是原有腺肌病加重还是手术所致仍有待探讨。病理检查发现在术前未诊断子宫腺肌病切除的肌条中，有8%可找到子宫腺肌病病灶。将子宫肌层切除至内膜下4~5mm，使子宫腺肌病的发现率提高到46%，故认为术前即已存在子宫腺肌病者逐渐增多，但不能解释为何术前无症状，而术后腹痛。九、其它并发症第35页,共38页，2024年2月25日，星期天（五）治疗失败和症状复发

????在术后近期，临床上应明确区分治疗失败、症状无改善和症状复发。TCRE术后可获得80%~90%的满意率，电切或激光成功的术后复发极少见。初次治疗失败和继发症状复发均可做第二次手术，子宫切除可留待最必要时。这项新手术切勿违反病人愿望而强制实行。术后异常子宫出血的发生率约5%~10%，多见于术后子宫内膜再生，但确有病例经宫腔镜检查或子宫切除证实并无内膜而出血者，此类出血有突发性和一过性的特点，有时可不治自愈。对其防治迄今尚无良策。九、其它并发症第36页,共38页，2024年2月25日，星期天（六）子宫恶性病变

????子宫、恶性病变包括隐藏的子宫内膜癌和远期患癌的危险。电切术可提供组织病检，在此点上优于其他方法。被埋藏的子宫内膜岛日后癌变及宫腔粘连或宫颈狭窄匿藏内膜癌等，至今仍为纯理论问题，而最主要的是去除子宫内膜减少了子宫内膜癌的危险性，手术结束时内膜原位如留有少许组织，得子宫内膜癌的机会极少。发生子宫肉瘤、宫颈癌及卵巢肿瘤的机率不变。对术后病理证实子宫内膜囊腺型或腺瘤型增生，应给高效孕酮治疗。九、其它并发症第37页,共38页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第38页,共38页，2024年2月25日，星期天**我相信大家对这两位光彩照人的明星都非常熟悉,这位是我国优秀的演员李媛媛，这位是香港天后级艺人梅艳芳，都深受大家喜爱，不幸的是正值事