肿瘤科护理教学查房胃癌的护理查房.pptx

胃癌的护理查房;目录;疾病概述;胃癌有哪些高危因素;（4）其他致癌食物：包括烟熏、油炸、烘烤食物等，饮食中鱼、肉和禽类在熏、炸和烘烤等工序可使3，4-苯并芘含量增加。在实验研究中发现，用3，4-苯并,芘喂饲动物可以诱发胃部肿瘤，具有强致癌性。

2、幽门螺杆菌（HP）感染HP是一种微需氧菌，其生长在胃黏膜表面与黏膜层之间，是胃黏膜肠上皮化生和异型性增生及癌变前期的主要危险因素，WHO已将其列为第1类致瘤物，并明确为胃癌的危险因素。

3、遗传因素遗传因素是胃癌发病的一个重要危险因素。家族有胃癌病史，遗传性非息肉肠癌，家族型腺瘤性息肉等遗传性疾病患胃癌风险高。

4、其他因素

;病理分类及临床分期

1.胃癌的大体分型

（1）早期胃癌是指肿瘤浸润不超过粘膜下层者。

Ⅰ型为隆起型，癌灶突向胃腔；

Ⅱ型为浅表型，病灶比较平坦没明显的隆起或凹陷；

Ⅲ型为凹陷型，有较深的溃疡。

(2)进展期胃癌是指肿瘤浸润超过粘膜下层或浆膜层。此时肿瘤可发生直接浸润性扩散，且多伴有淋巴、腹膜或血型转移，故也称中、晚期胃癌。进展期胃癌分期主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式确诊。

;;;胃癌的诊断

1.病史2.X线检查3.胃镜检查

4.CT检查5.螺旋CT仿真内镜6.MRI检查

7.PET检查（正电子发射计算机断层显像、早期诊断肿瘤等疾病）

8.超声内镜检查

9.细胞核病理学检查(1)脱落细胞检查（2）胃粘膜组织检;;腹腔化疗的护理

(1)操作前嘱患者排空膀胱

(2)妥善固定穿刺针，用无菌纱布覆盖穿刺部位，以免感染穿刺点

(3)遵医嘱调节输液速度，保持输液通畅，及时处理输液故障、

(4)用药后并发症的观察及处理

(5)观察腹壁有无肿胀，及时发现化疗药物渗漏到到皮下组织

(6)有腹痛、腹泻等症状者注意先排除有无肠内输液的情况，如无异常可通过减慢输液速度、间歇输入或用镇痛药处理、

(7)有呼吸困难者给予改变体位或吸氧

(8)观察化疗药物的肾毒性，注意尿液的变化

(9)输液完后，嘱患者多翻身，以利药物均匀分布;;;2022.7.22再次至第五医院，行无痛胃镜检查（2022-07-22）：1.贲门黏膜隆起、溃烂性质待定：2.非茭缩性胃炎伴糜烂?。?病理??：1.（费门）黏膜慢性炎，?（?轻度）必要时再送检?。?2.?（?胃安）黏膜慢性炎(轻度》个舜腺体肠化。2022.7.26在彩超引导下行腹腔穿刺术，引流出淡黄色腹水。腹水细胞学检查与诊断：检见恶性肿瘤细胞（编号：22-68）?。?2022-07-27腹水肿瘤四项糖类抗原199：21630.001U1/ml，铁蛋白??2449.90ng/ml?。?2022.7.29及8.8改予以氟尿嘧啶??1.0g腹腔灌注，2022.7.30予以奥沙利铂??150mg以排放腹腔积液等对症治疗，患者2023.04.25、2023.05.25、予以CAPEOX（OXA150mgd1+Cap1.5gbidd1-14）+信迪利单抗200mg方案治疗，甲磺酸阿帕替尼口服。治疗后腹胀症状缓解，彩超提示腹水明显减少，予拔除腹腔引流管，好转出院?。?2022.8.18复查胸部CT平扫及全腹部CT平扫+增强:1.胃壁较厚，腹膜后数个淋巴结肿大；2.腹水明显减少?。?2022-10-18CA199：246.801U/ml。肿瘤标志物CA199增高，建议免疫联合化疗，患者拒绝。后再因腹水增多至第五医院及县人民医院就诊，予疗后出现IV度骨髓抑制，血小板为32?×?10?^?9/L，今为求进一步治疗，遂至我院，患者近1月出现右上肢肿胀，行超声提示“腋静脉血栓形成?”?，并合并间断腹痛，口服洛芬待因缓释片镇痛治疗，偶有恶心、呃逆，不伴呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便秘结，小便无异常?。

;项目日期

名称;护理问题

1.疼痛：与腹水引起腹胀及颈部淋巴结肿大有关

2.有感染的风险：与化疗药致骨髓抑制白细胞下降、口腔黏膜受损及长期留置输液港有关

3.低于机体需要量：与肿瘤消耗、营养摄入不足等因素有关

4.有跌倒坠床受伤的危险：与频繁使用高跌倒风险药物及患者体质虚弱有关；

5.焦虑：与担心疾病预后有关

;一、疼痛：与腹水引起腹胀及颈部淋巴结肿大有关

护理目标：患者无痛。

护理措施：

1、评估疼痛的部位、性质、程度，疼痛＞4分或难以忍受