城乡医保制度整合的模式选择与效果评估.docxVIP

三、推动城乡社会保障制度整合，提高社会保障居民待遇水平的政策建议

（一）城乡一体化应当符合帕累托原则，加强各利益相关者的整体待遇水平

帕累托改进是指一种状态，即一项社会变革或政策变动在增加一部分人社会福利的同时，并不减少其他社会成员的福利

（二）保合一的整合经验

城乡医保待遇水平差距的缩小是个长期的过程。在实现了应保尽保的基础上,城乡医保制度改革开始向缩小筹资与待遇水平的差距迈进。两者待遇差距的缩小是一个动态过程,不可能立即完全消除，只能随着地方经济的发展,城乡居民收入的增长及财力的增强,通过逐步提高对参加城乡居民医保居民的财政补贴和提高个人缴费水平，拉近城镇职工与城乡居民在医保筹资水平上的差距，为“一个制度、同等待遇”做准备。

目前我国三种城乡医保统筹模式呈现出梯度发展态势。近年来各地在整合城乡医保方面取得了明显进展与成效,从中我们不难发现,各地的经济社会发展条件决定了它们的制度选择。东莞的实践在经济发达地区具有很强的代表性,其整合经验为其他经济发达地区提供了范例，说明经济发达地区已经具备了采取“三保合一”全统一模式的条件，可以率先实现城乡医保的一体化。未来城职医保和城乡居民医保制度的整合是我国医疗保障制度优化和体系完善的重要方向。大部分统筹地区采取的是“三保合二”分档式模式，可先行将制度设计相似、保障水平相当的城居医保和新农合整合为城乡居民医保,并在城乡居民医保一个制度框架下设立多档次的缴费标准，供参保居民自愿选择,缴费与待遇挂钩,满足了不同收入群体的不同参保需求,这也是我国今后相当长的时期内城乡医保整合的主要模式，即在实现了城居医保与新农合整合的基础上，缩小并消除职工与城乡居民之间医保筹资和待遇水平上的差距,最终实现两制度的并轨,医保待遇由多重标准向单一标准转化。

（三）确定制度化财政补贴机制

目前城乡居民医保在保障范围、水平方面明显低于城职医保。我国三项基本医疗保障报销比例大概在45%?65%之间，与“十二五”医改规划提出的平均75%报销比例相差甚远

与城镇职工相比，城乡居民的缴费能力较弱，提高其自负缴费空间也有限。整合城乡医保制度，需要快速地提升城乡居民的筹资水平,直至达到城镇职工同等缴费水平；需要进一步强化政府责任,建立政府主导的资金投入机制,加大财政转移支付,缩小新农合、城居医保与职工医保的筹资和待遇差距，为三项制度的并轨准备条件。虽然近年来新农合、城乡居民医保的筹资水平逐年提高，但尚未形成科学合理有效的筹资机制。可尝试根据人口规模、居民收入、医疗费用开支以及财政收入等因素,运用科学的统计方法和测算手段来确定筹资水平。城镇居民和农村居民分别按照人均可支配收入、人均纯收入的一定比例缴费，政府财政补贴应根据财政收入增长、居民医疗费用开支增长情况确定,并建立持续稳定的增长机制。建立各级政府责任分担机制，根据政府间财权和事权一致原则，中央和省级财政应扮演更加重要的角色,一方面进一步强化中央财政的筹资责任，另一方面增加省级财政在配套资金总额中所占比重,确定其在承担地方政府配套资金中的主要责任。

（四）建立统一的城乡医保统筹层次

建立统一的经办管理服务体系是城乡医疗保障制度整合的前提和保证。从先行整合地区的经验看,各地都是以管理一体化为突破口，一步到位实现三大医保制度经办管理机构和运行体系的统一，将城乡三大医疗保险业务归口于人力资源与社会保障部门及其下设经办机构，由其统一管理与经办,统一管理办法,统一经办服务流程及人员编制。同时，建立统一的网络平台、信息管理系统,统一定点医疗机构、药品报销目录、诊疗目录、医用材料目录、医保结算,推广全国通用的医保一卡通，实现资源和信息的共享,解决流动人员的医疗保险关系转移接续、异地报销问题，避免重复参保现象的发生。

城乡医保基金的统筹层次越高,越能充分发挥医保基金的大数法则,越能提高其抗风险能力和统筹互济调剂功能。就目前先行整合地区的城乡医保统筹层次来看，只有宁夏、天津等少数地区实现了省级统筹。总体上看，大部分统筹地区实行的是地市级统筹，如成都、湛江、东莞等地，尚未进行整合的地区，医保统筹层次多为县（区）级。可见，目前城乡医保的统筹层次总体上还处于较低的水平。全国统筹是医保基金统筹的终极目标，在探索城乡医保制度整合地区可先行实现地市级统筹,再由市级统筹向省级统筹过渡,并在较长时期内维持省级统筹,待时机成熟,最终实现全国统筹,从而使医保基金在更大范围内分散风险,提高医保待遇水平,方便参保者医疗保险关系转移续接及异地就医,实现整合后的城乡医保制度的可持续发展。