强直性脊柱炎许菁正式版.ppt

********************************如何诊断强直性脊柱炎？

--1984年修订的纽约标准X线片(必要条件):双侧骶髂关节炎2级以上,单侧3级以上临床表现炎性下背痛至少持续3个月，活动后减轻腰椎活动受限（矢状面与额状面）扩胸度减少（较同年龄与性别的正常人）骶髂关节炎加3项临床表现中的一项vanderLindenS,etal.ArthritisRheum,1984,27:361-8第63页,共87页，2024年2月25日，星期天诊断强直性脊柱炎的X线表现双侧2级(轻度异常):可见局限性侵蚀和硬化,但关节间隙无改变正常第64页,共87页，2024年2月25日，星期天诊断强直性脊柱炎的X线表现单侧3级以上(中度):伴以下一项以上变化:明显侵蚀,硬化,增宽/狭窄或部分强直正常第65页,共87页，2024年2月25日，星期天诊断强直性脊柱炎的X线表现单侧3级以上(4级,严重异常):关节完全强直正常第66页,共87页，2024年2月25日，星期天

2009ASAS炎性背痛标准

腰背痛在普通人群发生率高达80%炎性腰背痛是AS突出的表现，ASAS标准如下：发病年龄40岁隐匿起病活动后改善休息后不能改善夜间痛（起床后改善）满足4项可判断，敏感性77%，特异性91.7%第67页,共87页，2024年2月25日，星期天炎性腰背痛对诊断强直性脊柱炎很重要与机械性下腰痛最重要的鉴别晨僵30分钟下背痛随活动(而非休息)改善后半夜因背痛而醒交替性臀部疼痛ArthritisRheum.2006,54(2):569-78以上4条中满足2条以上则诊断炎性下背痛的敏感性和特异性分别为70.3%和81.2%(阳性似然比为3.7),如果满足3条则阳性似然比为12.4似然比＝敏感度/(1－特异度),LR越高,则诊断可能性越大第68页,共87页，2024年2月25日，星期天ASAS有关中轴SpA诊断的新标准2009影像学上骶髂关节炎*加≥1个SpA特点HLA-B27加

≥2个SpA其他特点*影像学上骶髂关节炎：MRI：活动性（急性）炎症，高度提示与SpA相关骶髂关节炎按照修订纽约标准有肯定放射学骶髂关节炎或SpA特点炎症性腰痛克隆氏病/结肠炎关节炎NSAIDs治疗反应好附着点炎SpA家族史葡萄膜炎HLA-B27指（趾）炎银屑病CRP升高腰痛≥3个月，年龄＜45岁第69页,共87页，2024年2月25日，星期天

2009年ASAS中轴型SpA的分类标准

强调了HLA-B27和MRI对早期SpA的重要意义无影像结果时，如患者HLA-B27阳性并有≥2个其他SpA临床特征也可诊断ASMRI提示骶髂关节炎病变早于平片，比CT优越，明确的骨髓水肿或骨炎提示活动性急性炎症，加一条其他SpA临床特征可诊断AS提高了SpA的敏感性和特异性第70页,共87页，2024年2月25日，星期天治疗目的缓解症状体征(消除或尽可能最大程度地减轻症状)防止关节损伤(防止新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形)恢复功能(最大程度地恢复患者身体功能)提高生活质量(包括社会经济学因素、工作、病退、退休等)防止脊柱疾病并发症(防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，特别是颈椎)第71页,共87页，2024年2月25日，星期天治疗原则治疗原则迅速控制症状合理使用激素及早使用缓作用药联合用药：以若干年计，不宜太短定期放射学随访第72页,共87页，2024年2月25日，星期天AS治疗流程明确诊断病情活动评估中轴受累还是周围有无脏器受累第73页,共87页，2024年2月25日，星期天ASAS/EULAR关于AS的治疗推荐ZochlingJ,etal.AnnRheumDis2006;65:442-452.教育指导运动物理治疗康复治疗患者协会自助组