慢性乙肝防治指南解读.ppt

（三）乙型肝炎导致肝细胞癌（HCC）

对HBVDNA阳性的非终末期HCC患者建议应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗。

第64页,共68页，2024年2月25日，星期天（四）妊娠相关情况处理?

育龄期女性慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，未妊娠者可应用干扰素或核苷（酸）类似物治疗，并且在治疗期间应采取可靠措施避孕。

在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其它妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦），在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。

妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗。第65页,共68页，2024年2月25日，星期天（五）儿童患者对于12岁以上（体重≥35kg）慢性乙型肝炎患儿，其普通IFN-a?治疗的适应证、疗效及安全性与成人相似，剂量为3~6MU/m2，最大剂量不超过10MU/m2。在知情同意的基础上，也可按成人的剂量和疗程用拉米夫定治疗，或阿德福韦酯。第66页,共68页，2024年2月25日，星期天十六、患者随访治疗结束后，不论有无治疗应答，停药后半年内至少每2个月检测1次ALT、AST、血清胆红素(必要时)、HBV血清学标志和HBVDNA，以后每3～6个月检测1次，至少随访12个月。随访中如有病情变化，应缩短随访间隔。

对于持续ALT正常且HBVDNA阴性者，建议每6个月进行HBVDNA、ALT、甲胎蛋白(AFP)及B超检查。对于ALT正常但HBVDNA阳性者，建议每3个月检测一次HBVDNA和ALT，每6个月进行AFP和B超检查；如有可能，应作肝穿刺检查。

对于慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特别是HCC高危患者(＞40岁，男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高)，应每3～6个月检测AFP和腹部B超(必要时作CT或MRI)，以早期发现HCC。对肝硬化患者还应每1～2年进行胃镜检查或上消化道X线造影，以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况。第67页,共68页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第68页,共68页，2024年2月25日，星期天4．血清白蛋白?反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者可有血清白蛋白下降。5．凝血酶原时间（PT）及PTA??PT是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，肝病时PT延长，肝损害越重，延长越明显，预后越差。PTA是PT测定值的常用表示方法，对判断疾病进展及预后有较大价值，慢性病毒性肝炎轻、中、重值PTA分别为＞70%、70%-60%、60%-40%，近期内PTA进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，20%者提示预后不良，几乎无一幸存。6．胆碱酯酶?可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值。7．甲胎蛋白（AFP）AFP明显升高主要见于HCC（大于300ug/L,持续1月），但也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生。也可见于其他肿瘤、妊娠。

第32页,共68页，2024年2月25日，星期天

（二）HBV血清学检测---前面已讲

（三）HBVDNA、基因型和变异检测1．HBVDNA定量检测??

2．HBV基因分型和耐药突变株检测??第33页,共68页，2024年2月25日，星期天七、影像学诊断可对肝脏、胆囊、脾脏进行B超、CT、MRI等检查。主要目的是监测慢性乙型肝炎的临床进展、了解有无肝硬化、发现和鉴别占位性病变性质，尤其是筛查和诊断HCC。

肝脏弹性测定能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和重度肝纤维化／早期肝硬化。但其测定成功率受肥胖、肋间隙大小等因素影响，其测定值受肝脏脂肪变、炎症坏死及胆汁淤积的影响，且不易准确区分相邻的两级肝纤维化。第34页,共68页，2024年2月25日，星期天八、病理学诊断肝组织活检的目的是评估慢性乙型肝炎患者肝脏病变程度、排除其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答。

慢性乙型肝炎的组织学诊断内容包括有病原学、炎症坏死活动度及肝纤维化的程度。肝组织炎症坏死的分级（G1~4）、纤维化程度的分期（S1~4）第35页,共68页，2024年2月25日，星期天九、治疗的总体目标慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治