急性右室心梗的诊治.ppt

TIMI2级TIMI3级Pro-UK50mgN=110100%80%60%40%20%0%13.59%UK150万UN=10333.98%17.27%59.09%? 普佑克Ⅲ期TIMI2、3级开通率比较溶栓后90分钟开通率，普佑克组显著高于UK组（P0.05)，90分钟TIMI3级开通率是UK组的1.7倍第32页,共36页，2024年2月25日，星期天出血率低死亡率低高效溶栓特异性溶栓50mg组死亡率1.90%，远低于尿激酶50mg血栓开通率78.50%与瑞替普酶、阿替普酶相当远高于尿激酶150万U普佑克临床研究结果-普佑克安全、有效血栓部位选择性激活明显降低非血栓形成部位出血风险50mg组脑出血率0.90%远低于尿激酶第33页,共36页，2024年2月25日，星期天七、典型病例分享患者周xx，男，66岁，因突发胸闷、胸痛、呕吐1h入院。入院体查：T35PRBP第34页,共36页，2024年2月25日，星期天七、典型病例分享第35页,共36页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第36页,共36页，2024年2月25日，星期天关于急性右室心梗的诊治主要内容：一概述二右室的血供来源三急性右室心梗的病理四急性右室心梗的临床表现五急性右室心梗的心电图特征六急性右室心梗的诊治七典型病例分享第2页,共36页，2024年2月25日，星期天一概述

发病率：目前不确切，约占急性心梗的12-50%，单纯右室心梗的很少，约占3-5%。临床诊出率很低(尚不及5％)，漏诊率很高。近10余年来，随着经验的积累，血液动力学监测，超声心动图学、核医学、冠状动脉造影和心电图检查进展，已使临床医师能够及时认识右室心肌梗死。

第3页,共36页，2024年2月25日，星期天二右室的血供来源

国人右冠状动脉占优势型者占65.7%。右冠状动脉为右心室的主要供血来源。圆锥支——右心室流出道锐缘支——供应右心室侧壁后降支——右心室后壁及室间隔。左冠状动脉通常通过左前降支的小分支供血于右心室前壁。第4页,共36页，2024年2月25日，星期天(Ant.view)RCALCA

Ant.InterventicularbranchRightmarginalbranch第5页,共36页，2024年2月25日，星期天三急性右室心梗的病理生理

右心室心肌梗死的病理学改变与左心室心肌梗死类似：①多为心肌细胞的自溶性或凝固性坏死，②也可见多灶性收缩带形成、间质水肿及炎症细胞浸润。第6页,共36页，2024年2月25日，星期天三急性右室心梗的病理生理

研究发现，与左心室相比右冠状动脉病变导致右心室受损程度较轻，可能与以下原因有关：①右冠状动脉闭塞时，右心室压力下降，右心室心肌的耗氧量也不同程度下降；②供应右心室心肌血流灌注，其收缩一舒张期比例较大；③当血流动力学改变时，右心室摄氧能力提高；④部分血液可直接通过冠状动脉瓣直接灌注右心室心肌；⑤右心室在解剖学上存在着广泛的侧支循环。第7页,共36页，2024年2月25日，星期天

三急性右室心梗的病理生理

按病变范围可将右心室心肌梗死分为4级：I级为右心室后壁坏死，面积范围50%；II级为右心室后壁坏死，面积范围50％；III级为右心室后壁坏死，面积范围100％，伴右心室前侧壁坏死50％；IV级为右心室后壁坏死，面积范围100％，伴右心室前侧壁坏死50％。第8页,共36页，2024年2月25日，星期天四临床表现急性ST段抬高型下壁心肌梗死中，患者表现休克症状、晕厥或用吗啡、硝酸盐后血压明显下降，应考虑右心室心肌梗死可能。存在低血压、颈静脉压升高和x线胸片肺野清晰(肺血流少，透过度高)的临床三联征，提示有右心室心肌梗死的可能。第9页,共36页，2024年2月25日，星期天四临床表现其中低血压休克和肺血流减少为重症特征。颈静脉压升高的敏感性为88％，对右心室心肌梗死伴下壁梗死的特异性为69％。Kussmaul征(吸气时颈静脉怒张)高度提示存在右心室心肌梗死，其敏感性为59％～100％，特异性为89％～100％。第10页,共36页，2024年2月25日，星期天四临床表现听诊可闻及心包摩擦音、三