叶切术后食管瘘查房课件.pptVIP

护理查房----

一例肺叶切除术后并发食管瘘患者的护理叶切术后食管瘘查房

病史摘要患者女65岁2016年1月因“肺部结节”入院。CT示：右肺中叶小结节，右肺散在小钙化灶，双肺慢性炎症，右侧胸膜增厚伴钙化灶，警惕恶性病变可能。1.11全麻下行腔镜扩大性右肺中叶切除术，术中冰冻示浸润性腺癌，行淋巴清扫及胸膜截除，留置右胸管一根。术后入监护室，外科引流少，病情稳定。1.13患者由监护室安返病房，病情稳定，体温正常，原定于1.18出院。叶切术后食管瘘查房

病史摘要

1.16患者胸液转为混浊乳糜样，并出现低热，遵医嘱予低脂普食，留取胸液行细菌培养及乳糜实验，继观病情变化。1.18取消出院。患者主诉胸闷，予氧气吸入，并遵医嘱予“NS250ml+尿激酶12u”/IP。患者胸液转为脓性，泥沙样，体温升高。1.19遵医嘱予“NS250ml”/IP,Bid，患者胸液中见食物残渣，通知医生予禁食，并留置胃管一根接胃肠减压器。叶切术后食管瘘查房

病史摘要1.20患者局麻下行食道镜检查术，距门齿26cm食管前壁见一5~6mm瘘口，有内容物涌出，诊断“食管瘘”。术中留置十二指肠营养管一根。遵医嘱每日予Q8h泰能静滴；佳膳1500ml鼻饲；甲硝唑100ml+NS100ml/IP，Bid。现患者生命体征尚平稳，NS250ml/IP，Bid。脓性胸液量减少，颜色略转清，偶有低热。禁食，予佳膳1500ml+自备流质鼻饲。右上肢肿胀、疼痛，予抬高制动。患者目前主要有哪些潜在并发症呢？叶切术后食管瘘查房

潜在并发症大出血、呕血误吸肺栓塞、脑梗塞感染性休克心律失常皮肤破损叶切术后食管瘘查房

护理目标减轻焦虑，配合治疗减少术后并发症加强营养，促进康复学会有效的进食方法患者疼痛得到有效控制叶切术后食管瘘查房

为什么会呕血？

可能与患者本身凝血功能有关可能与感染处血管损伤出血有关可能与吻合口处新生肉芽组织出血有关可能与患者情绪低落、紧张导致应激性溃疡有关叶切术后食管瘘查房

呕血量的判断

胃内储血量一般达250～300ml时即能引起呕血。呕血开始时，说明胃中已有300ml左右的出血量；轻度呕血：一次呕血量涉于400ml，仅有头晕，全身症状较少；中度呕血：一次呕血量在500～1500ml时，收缩压低于100mmHg，心率100次/分以上；重度呕血：出血量超过1500ml时，神志恍惚，收缩压低于76mmHg，四肢发凉，少尿、无尿、休克。叶切术后食管瘘查房

呕血的抢救措施

止血：静脉输注止血敏、止血芳酸、垂体后叶素、凝血酶原复合物等扩容：静脉输注浓缩红细胞、血浆、代血浆等稳定内环境：调整酸碱平衡内镜止血：准备内镜下止血及球囊压迫止血叶切术后食管瘘查房

呕血的抢救护理

评估患者神志、有无气道阻塞，评估呼吸、脉搏及循环状况立即通知医生进行抢救，安慰患者，保持镇静，配合治疗准备好抢救物品（负压吸引器、吸氧装置、心电监护）、药品嘱患者平卧，头偏向一侧，保持气道通畅以防误吸快速建立静脉通路，配合医生使用止血、扩容药品观察血压及心电图变化，正确记录呕血量、尿量等积极联系相关职能部门配合抢救叶切术后食管瘘查房

咯血与呕血的区别咯血呕血血随咳嗽而出血随呕吐而出血色鲜红，带泡沫血色暗红，不含泡沫咯血前，咽喉有不适感呕血前常有恶心或黑便有呼吸系统或心脏病史有消化系统或肺病史夹杂物是痰，呈泡沫状夹杂物是食物残渣、胃液叶切术后食管瘘查房

为什么会肺栓塞、脑梗塞循环系统内的血栓及其它异物流入肺动脉或脑血管，引起局部或全身循环障碍的临床病理生理综合征。高危因素：外伤及手术、制动、既往静脉血栓栓塞史、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、遗传因素、房颤、动脉粥样硬化等叶切术后食管瘘查房

肺栓塞护理观察患者术后生命体征及肢体活动情况，是否突发不可解释的呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸、咳嗽、大汗、晕厥、意识不清等情况宣教时强调术后早期活动的重要性，根据病情指导患者做四肢的屈、升、抬动作，并逐渐增加活动量饮食以清淡、易消化、富含维生素食物为宜保持大便通畅，促进排气及肠道功能的恢复，排便时避免过分用力一旦发生肺栓塞，患者应制动，防止栓子游走到其它部位给予氧气吸入，维持机体氧供，防止缺氧引起其它并发症早期合理使用抗凝、溶栓药物，做好用药指导叶切术后食管瘘查房

脑梗塞护理观察患者是否出现偏瘫、偏