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儿科过敏性紫癜护理查房记录

雷雅琴

查房时间：2014—06-25

地点:儿科病房

参加人：

一、病历报告

病例报告人：雷雅琴

患者姓名:余滔滔性别：男年龄：9岁

主诉:皮疹一周，发热3天

入院时间2014-06—17

入院诊断过敏性紫癜急性扁桃体炎头皮血肿

入院方式抱送入院

入院状态患儿起病以来，精神一般，食欲可,大小便正常，

体重无明显变化

现病史

患儿于一周前出现四肢散在出血点，凸出皮肤，触之

疼痛，压之不褪色，未引起重视，于三天前出现发热,

伴咳嗽,不剧，呈阵发性非痉挛性，有痰不易咳出，无

寒战、气促，无腹痛、腹泻。在当地医院治疗无明显

好转，为求进一步治疗,遂来院落急诊科以“过敏性紫

癜收入我科。

既往史

既往体质一般，无传染病史，无长期服药史，无手术史，

无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无食物过

敏史。按国家计划预防接种。

个人史

第1胎，第1产，剖宫产，出生体重3。7Kg，出生时无

窒息，apgar评分不详,母孕时无特殊病史.

实验室及辅助检查:

头颅CT平扫:右侧颞顶部头皮血肿

血常规:以白细胞及中性粒细胞分类升高为主、CRP增高提

示

大便隐血：弱阳性

过敏原检测：总IgE定性阳性，户尘螨、狗毛发皮屑，榆

树,杨

树，牛奶，鸡蛋白……阳性

治疗护理经过

患儿入院时T37。50C，HR94次/分，R24次/分，四肢两

侧有散在出血点，有膝、肘、踝、腕等大关节肿胀，头皮

颞部可触及一约2＊3大小包块躯干部及面部未见明显皮疹,

遵医嘱为患儿予以抗炎抗病毒护胃等对症支持治疗，患儿

诉腹痛予以山莨菪碱解痉止痛，6月21日患儿下肢有新发

红斑有呕吐，呕吐物为胃内容物，予以地塞米松抗过敏治

疗，6月22日患儿隐血实验弱阳性,患儿腹痛好转，考虑存

在消化道出血，予以禁食补液.6月23日患儿晚间有低热主

任查看患儿后，发现患儿在每天均有激素使用的情况下仍

有低热,提示仍存在感染,停用西米替丁、地塞米松。改用

奥美拉唑护胃治疗。

二、目前主要护理问题

1.疼痛：腹痛与局部过敏性血管炎症病变有关。

2.有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎有关。

3.有感染的危险：与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关。

4.知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识.

5.潜在并发症：消化道出血与肠道粘膜受损有关;

紫癜性肾炎与肾毛细血管变态反应性炎症

有关。

目前主要护理措施

1、避免诱因：避免感染，特别是β溶血性链球菌引起的上

呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、

蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、

疫苗接种。

2、卧床休息:减少活动,避免创伤；患儿应增加卧床休息,

避免过早或过多的行走性活动。抬高患肢,促进血液循环，

以利于减轻症状,促使皮损消退.注意保暖,防止呼吸道感

染。注意保持皮肤的清洁干燥,保护床单凭证无渣屑,皮肤

瘙痒时嘱病人勿用手搔抓，衣服应宽松，柔软穿棉质内衣，

避免穿化纤衣服。注意保持衣服清洁，勤换内衣。

3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、

易消化流质饮食或软食，少食多餐,禁食坚硬、多刺的食物，

防止口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、

鸡蛋、牛奶等.患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。

4、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病

情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表

现。

5、腹痛的护理:患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，

腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察有无腹

绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止腹部热敷，

以防肠出血，必要时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药.

6、心理护理：过敏性紫癜可反复发作