肿瘤消融治疗技术专项能力培训.pptx

肿瘤消融治疗技术专项能力培训肿瘤消融技术（tumorablation）是在现代影像技术（如超声、CT、MRI等）引导下，应用化学或物理的方法作用于局灶性实体肿瘤（单个或多个），直接根除或毁坏肿瘤组织的一种精准、微创的介入诊疗技术。包括化学消融术chemicalablation）和能量消融术（energy－basedablation）。相较于癌症治疗的三板斧：手术、化疗、放疗，肿瘤消融技术具有：更加高效、安全、低成本、适应症广、创伤小和并发症少的优势。对于患者而言在治疗过程中所承受的痛苦也更少，能够有效延长患者的生存期、提高生命质量的同时降低患者经济负担。化学消融术很早以来，人们期望注射药物直接杀灭癌细胞，上个世纪50年代，纽约时报报道了将乙醇注射到脑部病变组织治疗帕金森病，称之为“化学之刀（ChemicalKnife）”。1983年，日本科学家开发了经皮注射乙醇治疗肝癌的先例，随后1994年又报出经皮注射乙酸治疗肝癌。随着化学消融术的发展，2002年我国临床研究人员也成功首次实现了经皮注射稀盐酸来治疗肝癌。进一步完善了CT引导穿刺和微米注射技术，标志着肿瘤治疗的化学消融时代的到来。??化学消融术又被称为化学性切除，是指在B超或CT引导下经皮穿刺肿瘤，用化学方法（即往病灶内注入化学物质如无水乙醇、冰醋酸、化疗药物等）使局部组织细胞脱水、坏死、崩解从而达到病灶灭活的治疗方法。主要用于实体脏器的肿瘤，例如肝脏、肾脏、肾上腺、肺、盆腔器官以及骨与软组织等部位，特别是恶性肿瘤更适合化学消融。现阶段，化学消融应用最多的是肝脏、其次是肺，包括原发性及转移性肿瘤。能量消融术与化学消融术不同，能量消融术往往需要医疗器械提供的能量加以辅助，从而对肿瘤组织进行融解。按照能量消融方法是否有热效应的产生，又可分为射频消融、微波消融、激光消融、超声消融、冷冻消融；以及不可逆电穿孔消融。（一）射频消融术?肿瘤射频消融术主要是通过超声、CT、DSA(数字减影血管造影)、磁共振等影像设备的引导和监视，将射频消融针经皮肤穿进肝脏、肺等肿瘤组织内，然后进行通电，集束电极射频电极发出高频率射频波，激发组织细胞进行等离子震荡，在消融针的前端会产生一个直径3-5cm的球形热区，所产生的热量可使局部温度达到90℃以上。按照微波消融针的作用方式，又分为外照射辐射器、接触式辐射器和插入式辐射器。相比射频消融技术，微波消融系统属于开放系统，无需体外电极板、消融频率高（900-2450MHz）且穿透力强、受碳化及血流灌注影响小，具有消融区温度高、消融时间短且消融范围大的特点。微波消融可多针联合，明显扩大消融体积。其治疗肿瘤的适应症较广，可用于全身各种实体瘤。（二）微波消融术?肿瘤的微波消融术是在CT引导下对患者进行局部麻醉，将微波消融针经皮穿刺进肿瘤组织，组织内的极性分子在微波磁场的作用下高速运动，互相摩擦产生热量，在肿瘤内迅速升温至120℃~150℃时，癌细胞蛋白质彻底变性坏死，从而达到治疗的目的，同时对其他组织的影响非常小。按照微波消融针的作用方式，又分为外照射辐射器、接触式辐射器和插入式辐射器。相比射频消融技术，微波消融系统属于开放系统，无需体外电极板、消融频率高（900-2450MHz）且穿透力强、受碳化及血流灌注影响小，具有消融区温度高、消融时间短且消融范围大的特点。微波消融可多针联合，明显扩大消融体积。其治疗肿瘤的适应症较广，可用于全身各种实体瘤。（三）激光消融术?激光消融术又称激光间质热疗，原理类似于射频消融和微波消融，是基于肿瘤组织的热敏感性，通过磁共振成像（MRI）的引导，利用Nd:YAG激光释放的热量对病变或结构进行选择性消融的技术。激光消融可精准作用于各种器官肿瘤微创治疗，如肺、肝、骨和前列腺。虽然其他消融技术大多可用于病灶组织消融，如射频消融、冷冻消融和微波消融，但由于激光本身所具有的特殊性，使得激光消融具有更高的精度和可预测的组织消融量，从而避免了附带损害。因此，值得注意的是，在大脑相关肿瘤的治疗中，激光消融术被公认是一种比开放手术侵入性更小的手术，在实时磁共振成像辅助下，其可以治疗多种颅内病变如神经胶质瘤、脑转移瘤、放射坏死和癫痫等。（四）超声消融术超声消融术又称高强度聚焦超声术（highintensityfocusedultrasound,HIFU），在妇科肿瘤治疗中用处颇多的“海扶刀”便是基于此项技术而来的超声消融设备。同样基于热效应原理灭活肿瘤组织，但相较于射频消融、微波消融、冷冻消融等侵入式的微创消融手段，超声消融术作为近20年的才兴起的一项新技术，因其具有非侵入性，手术实时图像监控等特点，可极大限度避免出血、穿刺肿瘤转移等术后反应，已经在国内外一百多个国家及地区使用，并且取得了非常瞩目的成就，可普遍用于各类实体良恶性肿