中毒患者护理质量标准及评估细则.doc

中毒患者护理质量标准及评估细则

项目

质量标准

分值

内容和要求

评估方法

病情评估

评估中毒性质、程度、持续时间及伴随症状

20

·接诊护士在5到10分钟内运用熟练的分诊技巧和专业知识进行分诊

·评估毒物接触史：口服、吸入、皮肤黏膜接触

·评估患者的神志、表情集生命体征

·评估发病症状：抽搐、惊厥或昏迷、呼气有大蒜味、乙醇味或其它特殊气味

·评估患者中毒的类型、性质、程度、持续时间及伴随症状

·评估患者的一般资料姓名、年龄、性别等

现场查看护士接诊情况

·评估方法不正确扣2分/处

急救处理

及时有效清楚毒物

20

·急救绿色通道畅通无阻

·更换染毒的衣服或松开衣领

·迅速轻触毒物如洗胃、灌肠、冲洗皮肤、头发等

·给予高流量吸氧，根据毒物的性质对症解毒处理

·快速建立静脉通路

·抢救物品呈备用状态

现场查看

·急救绿色通道不畅通扣5分

·急救处理不及时扣2分/处

·抢救物品不呈备用状态扣2分/处

护理措施

观察生命体征、中毒症状和体征

20

·观察患者生命体征

·观察患者神志、面色、血压、脉搏、末梢循环、皮肤弹性、尿量等

·观察中毒表现、症状、体征等

·观察解毒药物治疗后的效果

·观察胃肠道症状，有无恶心、呕吐、腹泻或黑便

·观察脑水肿、休克、心律失常的症状

·观察感染中毒征象：早期，高热、大汗、脉速、呼吸浅快；后期，面色灰白、眼窝凹陷、四肢厥冷、血压下降、神志改变等

查看患者及病历，询问护士

·观察内容不全扣1分/处

·病情掌握不全扣1分/处

护理措施

环境舒适，基础护理落实

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·保持室内安静、舒适、空气新鲜

·卧床休息给以生活护理，满足患者生活需求

·床单位清洁、平整、无污迹

·皮肤黏膜冲洗彻底，保持干燥

·定时翻身，预防压疮的发生

·给予高流量吸氧4~6L/min

·保持呼吸道通畅，必要时吸痰或机械通气

·维持液体、电解质、酸碱平衡，正确调整补液滴速

·急性期禁食，以后根据病情给予相应饮食

查看患者

·环境不符合要求扣1分/处

·基础护理不到位扣1分/处

对症护理

10

·遵医嘱给予解毒治疗

·高热给予降温或冬眠疗法

·对出现的并发症（脑水肿、休克、心律失常）采取相应的护理措施

查看患者

·对症护理不符合要求扣1分/处

做好安全防范措施，导管固定稳妥通畅

10

·昏迷或烦躁患者应采取规范的安全防范措施

·各种导管外壁、固定带、外敷料清洁，固定稳妥，引流通畅

查看患者

·安全防范措施不落实扣2分/处

·导管护理不符合要求扣1分/处

健康教育

患者能识别危险因素，告知紧急处理方法

10

·指导患者和家属识别危险因素

·根据毒物的来源和途径指导相应的紧急方法

讯问患者及家属

·患者家属完全不能叙述扣2分

·部分叙述扣1分