宫颈癌筛查阴道镜操作规范.ppt

第31页,共54页，2024年2月25日，星期天第32页,共54页，2024年2月25日，星期天③镶嵌镶嵌是由新生血管构成的图像，因新生血管成角，故而形成“瓦块状”图像，细小镶嵌多提示LSIL或不成熟化生，粗大而不规则的镶嵌则提示HSIL。第33页,共54页，2024年2月25日，星期天第34页,共54页，2024年2月25日，星期天④碘试验阴性不被复方碘试验染色的区域可见柱状上皮、不成熟化生上皮、萎缩退变的鳞状上皮（雌激素水平低落），也可见于CIN及浸润癌。醋酸白上皮被碘染成斑点状多提示为不成熟化生或LSIL。致密厚重的醋酸白上皮被碘染成肮脏的“芥末黄”时，多提示HSIL。成熟富含糖原的鳞状上皮，可被碘染成深褐色，称为碘试验阳性。第35页,共54页，2024年2月25日，星期天⑤异型血管异型血管既不是点状血管，也不是指镶嵌，更不是正常上皮内具有细小分支的毛细血管，而是形态极不规则的血管，如粗大僵硬的、走向突然中断的、逗号状的、螺旋状的、意大利面条状的血管图像的。异型血管的出现多为宫颈浸润癌的警示征。第36页,共54页，2024年2月25日，星期天低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）病变的边界模糊、不规则，但表面光滑。醋酸白上皮出现得慢，消失的快（动态观察）。碘试验在醋酸白区域内大部分呈阳性，小部分呈斑点状。细点状血管和细而规则的镶嵌第37页,共54页，2024年2月25日，星期天LSIL第38页,共54页，2024年2月25日，星期天高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）病变的边界轮廓分明，但表面光滑。醋酸白上皮呈致密厚实的牡蛎灰色，出现快，消退得慢（动态观察）。碘试验在醋酸白区域内全部呈阴性反应，碘试验呈“芥末黄”，可见粗点状血管和/或粗镶嵌。柱状上皮开口处被覆致密厚实的醋酸白环，提示病变累及腺体。第39页,共54页，2024年2月25日，星期天宫颈浸润癌宫颈管外口小而粗糙的隆起或红色肉芽。外生型宫颈癌的外观呈结节状、菜花状、或有赘生物；宫颈质地硬、脆、易接触性出血。宫颈被覆上皮因剥脱、坏死呈紫红色或黄色；宫颈溃疡可呈空洞型或火山口状。内生型宫颈癌的子宫呈桶状增粗，增生的癌组织可从宫颈管内延伸至宫颈管外。第40页,共54页，2024年2月25日，星期天Ca第41页,共54页，2024年2月25日，星期天经阴道镜指引下的宫颈活检术1.适应症(1)对阴道镜检查结果满意且怀疑为CIN2,3或宫颈浸润癌者：宜在病变最严重的部位多点取材。经验不足的医师，宜选择转化区内、新鳞柱交界3、6、9、12四点处取材。(2)对阴道镜检查不满意且怀疑为CIN2,3或宫颈浸润癌者：在宫颈管外口病变最严重的部位取多点活检，并行宫颈管内膜刮取术（ECC）。无宫颈锥切术禁忌症时，可直接选择LEEP行诊断性宫颈锥切术。第42页,共54页，2024年2月25日，星期天（3）宫颈细胞学结果为ASC-H、HSIL、AGC,即使阴道镜检查未发现异常，也必须取宫颈活检，这包括以下两种情况：①阴道镜检查结果满意：选择转化区、新鳞柱交界3、6、9、12四点取材。②阴道镜检查结果不满意：无宫颈锥切术禁忌症时，可直接选择LEEP行诊断性宫颈切除术。也可行多点活检+ECC。第43页,共54页，2024年2月25日，星期天（4）对绝经期后的妇女：绝经后的妇女体内雌激素水平下降，宫颈鳞柱交界多上移至宫颈管内，阴道镜检查多数为不满意。对其阴道镜检查与宫颈活检，宜转诊给临床经验丰富的医生处理。为准确评估宫颈管内的病变，可以适度放宽诊断性宫颈锥切术的指证。第44页,共54页，2024年2月25日，星期天2.取宫颈活检的方法宫颈转化区部位的活检首选最异常的区域。活检钳可直接放在欲取活检的病变位置上，先取宫颈后唇，后取前唇，以免前唇创面流出的血液遮蔽后唇。在靠近鳞柱交界的区域取宫颈活检，较少失误，因为这常常是病变最严重的区域。多点活检，通常需要取2-4个活检标本。第45页,共54页，2024年2月25日，星期天CIN的活检没有必要获取毗邻的正常上皮。如取溃疡的活检，则必须包括毗邻溃疡周边的异常上皮，因为坏死的、非诊断性的材料往往占据溃疡的中心。多数情况下宫颈活检仅需2-3mm深，约绿豆大小，当怀疑浸润癌时，活检应略深些。第46页,共54页，2024年2月25日，星期天3.阴道镜检查后可以不取宫颈活检的建议（1）宫颈细胞学结果为ASCUS;阴道镜检查结果为满意或不满意、阴道镜检查所见为正常者：可以不取宫颈活检，允许6-12个月后复查细胞学。（2）宫颈细胞学结果为LSIL；阴道镜检查结果满意、阴道镜检查所见为正常或为小灶性LSIL者：可以不取宫颈活检，允许6个月后复查宫颈