25道合众人寿保险核保核赔专员常见面试问题含HR常问问题考察点及参考回答.pdf

核保核赔专员岗位面试真题及解析（25道）

均为与核保核赔专员岗位相关的专业或业务类面试问题

一、请简述一下保险核保核赔专员的职责是什么？

考察点及参考回答

考察点：保险核保核赔专员的职责

保险核保核赔专员的职责主要分为两个部分：核保和核赔。

核保的主要职责是对投保人的投保申请进行审核，包括审核投保人的年龄、职业、

健康状况、保险金额、保险期限等信息，以确定是否接受该投保申请。核保的目

的是为了确保保险公司承保的风险在可承受的范围之内，从而保障保险公司的稳

健经营。

核赔的主要职责是在保险事故发生后，对理赔申请进行审核，包括审核理赔申请

人的身份、事故的性质、损失的程度、索赔的合理性等内容，以确定是否应该给

予理赔。核赔的目的是为了确保保险公司向理赔申请人支付合理的赔偿金额，从

而保障保险公司的信誉和经营效益。

参考回答：保险核保核赔专员的职责是非常重要的，因为他们的决策直接影响着

保险公司的经营状况。在核保阶段，核保专员需要对投保人的各种信息进行审核，

确保保险公司承保的风险在可承受的范围之内，从而保障保险公司的稳健经营。

在核赔阶段，核赔专员需要对理赔申请进行审核，确保保险公司向理赔申请人支

付合理的赔偿金额，从而保障保险公司的信誉和经营效益。这些职责不仅需要专

业知识，还需要良好的沟通能力和职业道德操守，因此，保险核保核赔专员需要

具备扎实的专业知识和良好的职业素养。

二、保险核保核赔专员在处理理赔案件时，通常会考虑哪些因素？

考察点：

1.保险核保核赔专员的专业知识

2.保险核保核赔专员的风险管理

3.保险核保核赔专员的决策能力

4.保险核保核赔专员的沟通能力和团队合作精神

参考回答：

保险核保核赔专员在处理理赔案件时，通常会考虑以下因素：

保险合同条款：核保核赔专员需要对保险合同的条款有深入的理解，包括保险

责任、除外责任、理赔标准等，以便在理赔时能够按照合同约定进行判断。

2.病例信息：核保核赔专员需要了解理赔案件的具体病例信息，包括疾病名称、

病情程度、治疗过程等，以便判断是否符合保险合同中的理赔标准。

3.保险公司的风险控制：核保核赔专员需要对保险公司的风险控制有深入的理解，

以便在理赔时能够根据风险控制的要求进行判断。

4.法律法规：核保核赔专员需要了解相关的法律法规，以便在理赔时能够遵守法

律法规。

5.客户信息：核保核赔专员需要了解客户的基本信息，以便在理赔时能够为客户

提供更好的服务。

综上所述，保险核保核赔专员在处理理赔案件时，需要综合考虑保险合同条款、

病例信息、保险公司的风险控制、法律法规、客户信息等因素，并根据这些因素

做出决策。

三、请介绍一下保险核保核赔专员在风险评估时常用的方法。

考察点及参考回答：

1.考察点：专业知识与技能：保险核保核赔专员在风险评估时常用的方法。

2.参考回答：

在保险核保核赔专员进行风险评估时，通常会使用以下几种方法：

首先，他们会收集被保险人的各种信息，包括但不限于个人身份信息、职业信息、

家庭情况、财务状况等，以了解被保险人的基本情况和风险状况。

其次，他们会对被保险人的风险进行量化，通常会使用风险评估模型或算法，以

确定被保险人的风险等级。

极后，他们会对被保险人的风险进行分类，并根据不同的风险等级，决定是否承

保、保费以及保险合同的条款和条件。

在风险评估过程中，核保核赔专员需要具备扎实的保险专业知识、风险评估技能

以及良好的沟通协调能力。

参考回答：

在保险核保核赔专员进行风险评估时，通常会使用以下几种方法：

首先，收集被保险人的各种信息，包括但不限于个人身份信息、职业信息、家庭

情况、财务状况等，以了解被保险人的基本情况和风险状况。

其次，对被保险人的风险进行量化，通常会使用风险评估模型或算法，以确定被

保险人的风险等级。

费以及保险合同的条款和条件。

在风险评估过程中，核保核赔专员需要具备扎实的保险专业知识、风险评估技能

以及良好的沟通协调能力。

四、如何处理核保核赔案件中的争议问题？

考察点及参考回答

一、考察点

1.专业知识与技能：候选人应具备扎实的保险专业知识，熟悉核保核赔流程，能

够根据保险合同条款判断风险。

2.沟通与协调能力：候选人需要具备良好的沟通技巧，能够与投保人、被保险人、

医疗机构等各方进行有效的沟通和协调，解决争议问题。

3.决策与解决问题的能力：候选人需要具备快速决策的能力，根据案件的具体情

况，制定合理的处理方案，解决争议问题。

4.团队合作能力：候选人需要具备良好的团队合作精神，能够与团队成员协作