子宫内膜异位症子宫腺肌病.ppt

9、治疗（TREATMENT）治疗原则A、期待疗法症状轻微者B、药物治疗有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者。C、手术治疗有生育要求病变较重者→保守手术，无生育要求患者→半保守手术或根治性手术。第31页,共40页，2024年2月25日，星期天一、期待疗法适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者每数月随访一次对症治疗腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验第32页,共40页，2024年2月25日，星期天二、药物治疗1、短效避孕药适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者假孕疗法2、高效孕激素抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经第33页,共40页，2024年2月25日，星期天二、药物治疗3、达那唑(danazo1)亦称假绝经疗法(Pseudomenopausetherapy)有肝功能损害者不宜服用4、孕三烯酮(gestrinone)5、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。第34页,共40页，2024年2月25日，星期天三、手术治疗1、保留生育功能手术腹腔镜或剖腹直视下进行去除或破坏肉眼所能见到的异位内膜病灶，分离粘连，恢复正常解剖结构，保留子宫和双侧或一侧附件。适应于年轻患者或有生育要求的患者。2、保留卵巢功能手术去除盆腔内病灶，切除子宫，保留至少一侧或部分卵巢的手术，又称为半根治手术适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者。3、根治性手术包括去势手术及全子宫双附件切除术。1.去势手术：切除双侧附件及=而保留子宫的手术，双侧卵巢切除后，无激素作用，异位内膜病灶自行萎缩退化消失。适用于近绝经期的症状明显而子宫和宫颈正常的患者。2.全子宫双附件及子宫内膜异位病灶切除术，适用于重症患者，特别是盆腔粘连严重，年龄在45岁以上患者。第35页,共40页，2024年2月25日，星期天四、药物与手术联合治疗1、先用药物治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。2、术后亦可药物治疗2—3个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。第36页,共40页，2024年2月25日，星期天五、其他治疗（OtherTherapy）1、三阶段治疗（ThreePhaseTherapy）手术（腹腔镜或剖腹直视下）→药物→腹腔镜手术（Laparoscopicoperation）。2、妊娠3、助孕技术IVF-ET（INVITROFERTILIZATIONANDEMBRYOTRANSFER）第37页,共40页，2024年2月25日，星期天子宫腺肌病（Adenomyosis）曾称内在性子宫内膜异位症病因：尚不清，因多见于已婚已产的妇女，一般认为和妊娠、流产及分娩有密切关系。（多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎）镜下：肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质。第38页,共40页，2024年2月25日，星期天子宫腺肌病（Adenomyosis）临床表现及诊断：40岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。保守治疗：已近绝经期子宫腺肌病病灶挖除术、子宫内膜去除术、介入治疗。全子宫切除术主要的治疗方法，也是唯一有效的方法。可以根治痛经和月经过多，适应于年龄较大，无生育要求者。第39页,共40页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第40页,共40页，2024年2月25日，星期天关于子宫内膜异位症子宫腺肌病子宫内膜异位症（Endometriosis,EM）1、具有生长功能2、子宫内膜组织3、出现在子宫体以外部位子宫内膜组织（腺体、间质）在子宫腔被覆内膜及及子宫肌层以外的部位生长、浸溶、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛、不育等。子宫腺肌病(Adenomyosis)子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层达高倍视野以上（子宫内膜无粘膜下层，正常情况下基层肌层内即可有少许内膜组织），称子宫腺肌症。第2页,共40页，2024年2月25日，星期天子宫内膜异位症（Endometriosis,EM）1、生育年龄女性中，约5％-15％2、不孕患者中，25％—35％3、生育年龄妇女，25—45岁与卵巢的