小儿泌尿系统疾病的鉴别.ppt

2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤血尿的诊断步骤排除假性血尿:*含人造色素的食物；*药物：如大黄、利福平、苯妥英钠；*内源性：血红、肌红蛋白尿，卟啉尿；*发热、病毒感染、剧烈活动后、一过性血尿。第31页,共50页，2024年2月25日，星期天2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤小球及非肾小球性血尿的区别肾肾小球性非肾小球性与呼吸道感染关系:有关无关蛋白尿:伴有不伴有血块:绝无可出现畸形红细胞:60%15%红细胞MCV:72±172±1第32页,共50页，2024年2月25日，星期天2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤血尿来源的鉴别尿红细胞位相镜检查法：RBC8000/ml,畸形RBC60%为肾小球性；尿红细胞平均体积(MCV)：MCV72±1为肾小球性血尿；尿常规：*红细胞管型*尿蛋白定量500mg/24h为肾小球血尿。第33页,共50页，2024年2月25日，星期天2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤血尿的诊断步骤提醒：“双相性血尿”如：IgA肾病、薄基底膜病、Alport综合征、肉眼血尿和利尿剂应用等。强调：不应以一次或一种尿RBC定位方法结果而武断血尿来源,应尽量采用多次或多种方法定位,提高准确率,减少误诊、漏诊。中华儿科杂志2005，2（43）第34页,共50页，2024年2月25日，星期天2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤非肾小球性血尿有关疾病泌尿系感染特发性高钙尿症：24小时尿钙0.1mmol/L,24小时尿钙/尿肌酐0.21。胡桃夹症：左肾静脉受压综合征。体位性血尿或蛋白尿。泌尿系结石第35页,共50页，2024年2月25日，星期天2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤分辨真性与假性判断是生理性或病理性确定组成确定程度、定量确定尿蛋白选择性确定产生蛋白尿的疾病肾性蛋白尿的鉴别诊断蛋白尿的鉴别蛋白尿第36页,共50页，2024年2月25日，星期天2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤蛋白尿的分类暂时性蛋白尿：运动、发热或脱水直立位蛋白尿：暂时性或持续性无症状性良性蛋白尿肾小球性蛋白尿:急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎等肾小管间质性蛋白尿如反流肾病、肾发育不良、急性间质性肾炎等。第37页,共50页，2024年2月25日，星期天2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤蛋白尿相关检查定性、定量蛋白电泳肝肾功能、血脂细胞、体液免疫功能第38页,共50页，2024年2月25日，星期天2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤蛋白尿相关检查尿培养体位试验随诊肾性蛋白尿持续一月以上者穿刺活检。第39页,共50页，2024年2月25日，星期天2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤蛋白尿的鉴别真性蛋白尿生理性蛋白尿病理性蛋白尿功能性蛋白尿体位性蛋白尿运动后蛋白尿肾小球蛋白尿肾小管蛋白尿溢出性蛋白尿分泌性蛋白尿组织性蛋白尿第40页,共50页，2024年2月25日，星期天2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤生理性蛋白尿⑴功能性蛋白尿暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消失。第41页,共50页，2024年2月25日，星期天2008.10.1厦门市妇幼保健院儿科沈彤生理性蛋白尿⑵体位性蛋白尿一般小于＜1g/24h，可作夜间卧床后晨起前的尿液和站立行动