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人工髋关节置换技术

管理制度及质量保障措施

一、人工髋关节置技术管理制度

为了规范我院人工髋关节置手术，提高临床治疗效果，防范并发症

发生，特规定如下：

1.成立医院人工髋关节置管理小组（附件1）

2.人工髋关节置术应严格遵守骨科相关疾病的诊疗指和技术操作

规范，如《临床诊疗指-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版

社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫

生出版社）。严格筛选人工髋关节置手术治疗的髋关节疾病的病例，严

格把握适应症和禁忌症。决定为病人实施髋关节置手术前，必须由两

位髋关节置小组副组长审批并签字。

3.根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素

综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工髋关节置技术的

适应证和禁忌证。

4.人工髋关节置手术由本院2名具有专业技术职务任职资格的副主

任或主任医师通过术前病例讨论决定,术者由其中一名副主任或主任医师

担任。关节科小组共同制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。

5.实施人工髋关节置手术前，应当向患者、被授权人或法定监护人

告知手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的

并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

6.术前准备

（1）必须的检查项目：血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、电

解质、血糖、血脂；凝血功能;感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅

毒等）；髋关节正侧位X线片；胸片、心电图。

（2）根据患者病情可选择：必要时行下肢深静脉超声检查；超声心

动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；有相关疾病者

必要时请相关科室会诊。

（3）选择用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》选用；

预防双下肢静脉血栓栓塞症参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防

指》处理。

7.手术

（1）麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉、腰硬联合麻醉或全麻。

（2）手术方式：半髋或全髋髋关节置术。

（3）手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥（建立人工髋关节器材

登记制度，保证假体来源可追溯。患者住院病历的手术记录部分留存人

工髋关节假体条形码或者其它证明合格文件）。

（4）输血：视术中出血情况而定。

8.术后恢复

（1）必须复查的检查项目：血常规、髋关节正侧位X线片。

（2）必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静

脉彩超/CTPA。

9.术后处理

（1）抗菌药物选择参照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，前2

小时和术中分别使用头孢类或万古霉素抗生素。术后病人使用抗生素原则

上不超过3天；

（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理参照《中国骨科大手术后静脉血

栓栓塞症预防指》执行，术后6小时开始，无特殊禁忌症情况下必须

常规给病人皮下注射低分子肝素钙，直至出院，严密观察出凝血情况，随

时调整用药。出院后仍嘱其密切观察下应用抗凝药物；

（3）术后镇痛参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》执行；

（4）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

10.出院标准：

（1）体温正常，常规化验指标无明显异常；

（2）伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可门诊处

理的伤口情况），无皮瓣坏死；

（3）术后X线片证实假体位置满意，置侧髋关节稳定；

（4）没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

11.建立严格的髋关节置购进、出入库、消毒使用登记制度，建

立网络登记。

12、建立人工髋关节置手术后随访制度，并按规定进行随访、记录。

二、人工髋关节置质量保障措施

（一）实施手术前功能评估

1.全髋关节置术术前功能评估髋关节术前评估至关重要。包括四

方面内容：

（1）术前合并内科疾病的评估（附件2），以确定患者所患内科疾病

是否耐受手术；术前患者下肢血管，特别是患肢血管情况进行评估；术

前7－10天停用阿司匹林和抗炎药物；化脓性病变必须予以根治；应除外

髋关节化脓性病变；应常规行Trendeenburg征检查了解外展肌力