常见急危重症的识别和急救处理原则及技能课件.ppt

常见急危重症的识别和急救处理原则及技能现场宣布死亡的条件心电示波呈一直线抢救≥30min充分与家属沟通征得家属同意，必要时上报医院现场死亡患者原则上不再转运入医院注意点施救者应对心脏骤停者进行尽责、完整的CPR和ACLS，除非之前病人明确表明不作复苏治疗最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间而定应根据实际临床情况和尊重病人的人格角度综合判断。急救成人生存链:加强及四步变五步目标：↑ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系重点：心肺复苏和神经系统支持（如：急诊PCI和低温治疗）早期识别与呼叫早期CPR早期除颤早期有效的ALS心脏骤停后综合处理++急救成人生存链:加强及四步变五步⑴优化心肺功能和重要器官灌注⑵恰当转运⑶治疗ACS和其他可逆病因⑷低温治疗，促进神经功能恢复⑸预测、治疗和防止多器官功能障碍早期识别与呼叫早期CPR早期除颤早期有效的ALS心脏骤停后综合处理++早期识别与呼叫早期CPR早期除颤早期有效的ALS心脏骤停后综合处理++急救成人生存链:加强及四步变五步⑵无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益）⑶肾上腺素不变：1mg/3-5min⑷胺碘酮：首剂300mg；第二剂150mg有生命危险的危重患者处理思路——必须先“开枪”、再“瞄准”，判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！危及生命患者处理流程治疗分析监测危及生命判断处理病因持续立即去伪存真全面分析有生命危险的急危重症五种表现Bleeding大出血与休克C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷Asphyxia窒息及呼吸困难Dying(die)正在发生的死亡呼吸困难临床特点临床表现呼吸困难类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难潮式呼吸和间停呼吸起病方式伴随症状体位改变端坐呼吸平卧呼吸端坐或前倾位症状减轻呼吸困难临床特点X线胸片动脉血气分析血常规、生化检查心电图、超声心动图检查肺功能检查辅助检查常见引起危及生命呼吸困难的疾病急性左心衰肺栓塞ARDS窒息重症哮喘气胸呼吸困难窒息的临床表现痛苦表情剧烈、有力的咳嗽典型的喘鸣音吸气性呼吸困难明显气急、咳嗽无力有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音口唇和面色紫绀或苍白神志丧失、出现昏迷甚至心跳骤停窒息的急救海姆立克手法“Heimlichmaneuver”海姆立克急救法“海姆利克急救法”是美国学者海姆里斯发明的一种简便易行、人人都能掌握的急救法。利用腹部——膈肌下软组织被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流向上、向外冲出。海姆立克位置肚脐上两横指处海姆立克法自救成人稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复，直至异物排出。独自一人发生窒息时施行自救。

窒息的抢救第一步：首先确定有呼吸道梗阻立即：启动急救服务系统（EMSS）A1、张开患者口腔，察看异物进入的深度，咽以上异物可用指清除法，并给予人工呼吸；A2、如不能清除时应立即应用Heimlich冲击手法窒息的抢救第二步、病人放置适当体位：清醒者：站立位昏迷者：仰头平卧位躺在平整而坚实的地面或床板上；第三步：急救清醒病人海姆立克急救法昏迷病人海姆立克急救法婴幼儿海姆立克手法婴幼儿海姆立克手法对有意识孕妇或肥胖患者重症哮喘临床特点喘鸣呼气性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位出现锁骨上窝、肋间隙凹陷临床特点哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度给氧β2受体激动剂抗胆碱能药物保持呼吸道通畅重症哮喘的治疗原则迅速控制哮喘症状保持气道通畅坐位或半卧位通气和吸氧监护建立静脉通路一般治疗糖皮质激素抗胆碱能药物茶碱类速效吸入型/短效口服β2受体激动药物药物治疗药物治疗二：生命体征5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安——往往提示休克早期；神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现