糖尿病尿毒症患者的护理业务查房ppt.pptx

糖尿病足患者压疮的护理查房;;;2;现病史：患者于1月前出现左足疼痛，呈持续性，尚可忍受，无他出放射痛，无明显缓解因素，伴左足糜烂坏死，局部渗出，误昏迷，无头疼，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛，自行在家行换药术，今患者感症状无法缓解，为求截肢术，随至我院门诊，门诊拟“左糖尿病足伴坏死“收住入院。患者病来，神志清，精神可，胃纳、睡眠欠佳，大便正常，体重无明显变化。;既往史：有脑梗塞病史，遗留左侧肢体无力；糖尿病病史20余年；高血压病史5、6年；尿毒症病史1年；曾行右小腿截肢术；规律服药。否认“病毒性肝炎、结核”等病史；否认其余手术史等。

否认家族遗传史；个人史、婚育史等病史无特殊;体格检查：T37℃P85次/分R19次/分BP176/89mmHg

发育正常，营养中等，神志清楚，面色灰暗，呼吸平，腹部透析管在位。头口咽未见异常，浅表淋巴结未触及肿大，颈部两侧对称，无颈项强直，甲状腺不肿大，无血管杂音，气管居中。心肺（-）心率85次/分，未闻及心脏杂音。腹部（-），病理反射（-）。

专科检查：左侧肢体肌力减弱，左小腿至足部敷料包扎干，肢体端不外露，右小腿中段截肢术后假肢在位。;影像学检查：

心脏彩超：左心房增大，室间隔基底段增厚，左室舒张功能减弱。

双下肢动脉血管B超：右侧股浅动脉闭塞，左侧股浅动脉中段闭塞，两侧胫前动脉未见明显血流信号。

上腹部B超（肝胆脾胰肾）：双肾皮质回声强。;3;诊断：

左糖尿病足伴坏死

右小腿截肢术后

尿毒症

脑梗塞后遗症

高血压

糖尿病;06-24腹膜透析；促红素、力蜚能纠正贫血；可乐定、压氏达控制血压；林钠他唑巴坦针抗感染；胰岛素对症治疗。

06-25优泌乐笔芯皮下注射控制血糖，继续促红素、力蜚能纠正贫血。

06-26动态监测肾功能、电解质、血常规；感染改善，停用林钠他唑巴坦针，改用哌拉西林舒巴坦钠静注抗感染；调整优泌乐25针13-10-8U控制血糖；泮托拉唑护胃；参麦针营养支持。

06-29氯化钾缓释片补钾；加用促红素针、复方酮酸片。;;;糖尿病的定义;糖尿病的类型;临床表现;糖尿病并发症;糖尿病并发症;;压疮又称压力性溃疡、褥疮，??由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。;;1.压力因素

垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。

摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。

剪力所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。;2.营养状况

全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护，如长期发热及恶病质等。

3.皮肤抵抗力降低

皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。;仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。

俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

坐位好发于肘关节、肩胛关节、坐骨、尾椎骨等。;可疑的深部组织损伤；

第一期压疮淤血红润期；

第二期压疮炎性浸润期；

第三期压疮浅度溃疡期；

第四期压疮坏死溃疡期；

无法分期的压疮典型特征。;1.可疑的深部组织损伤

皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。;2.第一期压疮淤血红润期

“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。;3.第二期压疮炎性浸润期

“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。;4.第三期压疮浅度溃疡期

表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。;5.第四期压疮坏死溃疡期

侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。;6.无法分期的压疮

典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。;创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，如果还有化脓、恶臭症状者即