帕金森护理课件.pptx

康复护理学课程号：F14169第八讲帕金森病患者的康复护理主讲教师：马素慧1

学习目标1.描述说明帕金森病的病因。2.列举帕金森病的临床表现和主要功能障碍。.比较帕金森病的康复评价方法34.分析帕金森病的康复治疗措施5.针对帕金森病的主要功能障碍制定康复护理计划。2

主要内容p概述p主要功能障碍（重点）p康复护理评估（难点）p康复护理措施（重点）p康复护理指导3

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（一）定义?帕金森病（Parkinson’sldisease,PD），又称震颤麻痹（shakingpalsy，paralysisagitans)，是一种运动障碍性疾病。???主要病理改变：黑质多巴胺（dopamine，DA）能神经元变性缺失和路易小体（lewybody）形成。主要临床特征：静止震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。常见于中老年的慢性神经系统变性疾病。55

（二）病因机制???年龄老化—促发因素遗传因素—细胞色素P4502D6基因复环境因素—MPTP杂66

（二）病因—年龄老化?帕金森病主要发生在中老年人，我国65岁以上老年人群患病率为1%，并随年龄增加而升高。?有研究表明，随年龄增长，纹状体中多巴胺及D1和D2受体含量下降，黑质多巴胺能神经元数量减少，功能降低。?但只有当黑质细胞减少至15%～50%才会致病，正常神经系统老化并不会达到这个程度。因此年龄老化是促发因素。7

（二）病因—遗传因素?目前认为有10%左右的帕金森患者家族史阳性，大多数为散发。?20世纪90年代后期，有学者发现帕金森病患者发病与多种基因突变有关，多数为常染色体显性遗传，也有部分常染色体隐性遗传。?基因易感性如细胞色素P4502D6基因等可能是PD的易感因素之一。8

（二）病因—环境因素?、流行病学调查发现，乡村生活环境、农作方式长期接触农药、杀虫剂、除草剂和某些工业化学品可能是PD发病的危险因素。?20世纪80年代初研究者发现一种嗜神经毒1－甲基－4－苯基1－、2、3、6－四氢吡啶（MPTP）经转化代谢，导致多巴胺能神经元变性、缺失。因此认为环境中与MPTP分子结构类似的化学物质可能是本病的病因之一。?9

起病隐匿缓慢发展进行性加重（三）临床表现?静止性震颤（statictremor）肌强直（rigidity）运动迟缓（bradykinesia）姿势步态障碍????非运动症状1010

（三）临床表现1．静止性震颤（statictremor）为首发症状，是肢体的协调肌与拮抗肌节律性(4Hz～6Hz)交替收缩引起。?震颤于肢体静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止。?，大多始于一侧上肢远端，患者示指屈曲与拇指相对不自主震颤，似“搓丸样”动作。随病情进展，逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢，呈“N”字型，最后可累及头部、下颌、口唇、舌。?11

（三）临床表现2．肌强直（rigidity）是由于锥体外系肌张力增高所致。?多从一侧上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延到远端对侧乃至全身，出现特殊屈曲姿势。“铅管样强直”—被动运动关节时，阻力大小始终保持一致，感觉似在弯曲软铅管。“齿轮样强直”—如病人合并有震颤，可感觉均匀的阻力上出现断续停顿，如齿轮在转动。、??12

（三）临床表现．运动迟缓（bradykinesia）患者动作缓慢，行走时起动和停止均有困难。面部肌肉僵直，表情呆滞，呈“面具脸”3??。??手指精细动作困难，如解纽扣、系鞋带。书写时字歪曲不正，越写越小，呈“写字过小征”。13

（三）临床表现4．姿势步态障碍最由于平衡功能减退、反射性姿势调节障碍所致。?起病初期，患者步行中上肢、躯干、髋部协同动作减少、消失，走路拖步，呈现“僵步现象，或者步行中突然全身僵住，动弹不得，发生“冻结现象”。”?随病情进展，步距减小，越走越快，不能即时停步或转弯，称“慌张步态”。1414

（三）临床表现5.非运动症状常见的有顽固性便秘、直立性血压多汗、溢脂性皮炎、排尿障碍、抑郁等少数晚期患者可发生痴呆。、，15

v患者，男，68岁，左侧肢体抖动、僵硬5年，累及右侧3年。查体：神清，面具脸，流涎较多、颜面躯干皮脂分泌增多；嗅觉、视觉、听觉正常，构音正常，语言较连贯；平卧和立位血压均为120/80mmHg；四肢肌力V级，呈齿轮样强直，左侧重于右侧；指鼻准；双侧手指搓丸样静止性震颤；屈曲体态，行走慢，步幅小，小写征明显；发病以来便秘明显，无吞咽困难、饮水呛咳、平衡障碍。问题与讨论：1.该患者发生了哪些功能障碍？2.应怎样进行评估？16

n运动功能障碍n认知功能障碍n言语障碍n吞咽障碍n感觉障碍n膀胱功能障碍n自主神经功能障碍n精神心理障碍1717

（一）运动功能障碍姿势步态障碍震颤肌强直异动症运动迟缓精细动作困难解：写字、姿势.全身系鞋带和纽扣、穿脱衣呈现木僵、服、剃