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妇产科成分输血规范
添加剂红细胞(红细胞悬液)
规格:1单位=200ml全血制备
保存期:随添加剂配方不同而异,4℃条件下一般为21-42天,我国以35天为主
适应症:适用于临床各科的输血。如:
1、血容量正常的慢性贫血需要输血者
2、外伤或手术引起的急性失血需要输血者
3、心、肾、肝功能不全需要输血者
4、小儿和老人需要输血者
5、妊娠合并贫血需要输血时,因存在代偿性高血容量,特别适合
剂量:1单位添加剂红细胞可提高血红蛋白5g/L,红细胞压积0.015
非急性失血病人(成人)所需剂量可按下公式计算:
需要单位数=血容量×(期望HCT-原HCT)/[(100~150)×期望HCT]
注意事项:
1、输注前需将血袋反复颠倒数次,使红细胞与添加剂充分混匀,必要时输注过程中也要不时轻摇血袋,以保持输注流畅。如已出现滴速不畅,可将30-50ml生理盐水通过Y管移入血袋内加以稀释并混匀。
2、尿毒症患者不宜使用本制品,最好使用洗涤红细胞。
3、不应与其他药物混合输用。
浓缩白细胞
规格:
手工法:1单位=200ml全血制备,含粒细胞0.5×109个,容量为20-30ml
单采法:1单位=一个治疗量,含粒细胞1.5×1010个,容量为200ml
保存期:应尽快输注,室温下保存不应超过24小时
适应症:浓缩白细胞输注的适应症要从严掌握,应同时具备以下三个条件,且充分权衡利弊后才考虑输注
1、中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L
2、有明确的细菌感染
3、强力抗生素治疗48小时无效
剂量:每次输注的剂量要大于1.0×1010个粒细胞,连续使用4-5天,直到体温下降或证明无效为止。
注意事项:
1、输注前必须做ABO血型交叉配合试验。
2、制备后应尽快输注。
3、输注效果不是看白细胞数是否升高,而是看体温是否下降,感染是否好转。
浓缩血小板
规格:
手工法:1单位=200ml全血制备,含血小板数应≥2.4×1010个,红细胞混入量多
机采法:1单位(袋)=一个治疗量,含血小板数应≥2.5×1011个,红细胞混入量少
保存期:22±2℃震荡条件下可保存24小时,4℃保存有害
适应症:
1、血小板﹤20×109/L,伴明显出血症状者,或疑有重要部位出血
2、血小板﹤20×109/L,无明显出血症状者不输,但有发热、感染或存在潜在出血部位时
3、血小板﹤5×109/L,易发生颅内出血,应尽快预防性输注
4、血小板﹤50×109/L,需手术、分娩或侵入性检查者
5、重要部位(眼部或脑部)手术须提高血小板至﹥100×109/L
剂量:
手工血小板每次输注1.5-2单位/10kg
机采血小板每次输注1个治疗量
在没有影响血小板无效的原因存在(如同种免疫、感染、发热、DIC和肝脾≤60
非常明显
经常输血
贫血严重,因其他疾病需手术或分娩者,应及时输注红细胞
产科DIC病人的成分输血
去除病因
支持治疗:补充血容量(补液量应为估计值的3倍)、解除血管痉挛、纠正酸中毒等
抗凝治疗:
羊水栓塞、死胎并DIC,应尽早使用肝素
胎盘早剥并DIC,一般不使用肝素
子痫并DIC,慎用肝素
补充血液成分:在DIC病理过程尚未控制时,成分输血仅限于浓缩红细胞、血小板和ATⅢ浓缩剂。如DIC病理过程已被控制,可补充任何所需的血液成分。
浓缩红细胞:血红蛋白≤80g/L、HCT≤0.24、伴贫血症状或活动性出血表现
浓缩血小板:血小板≤50×109/L,或出现手术渗血不止
输入浓缩血小板要在充分抗凝的基础上,病因未除,输入浓缩血小板的剂量要加大
ATⅢ浓缩剂:ATⅢ≤50%
第一天给1000U,以后100U/d,连用2-3天
ATⅢ水平恢复正常是DIC病理过程停止的有力证据
FFP、冷沉淀及凝血因子浓缩剂:应在充分抗凝的基础上使用。消耗性低凝期是补充上述成分的最佳时期,应动态观察DIC实验室指标、临床症状变化,选择适当时机输入上述成分。D-二聚体定量敏感且具特异性,能更好指导DIC的成分输血。
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