内科护理学课程呼吸衰竭及ARDS的护理.pptx

内科护理学课程呼吸衰竭及ARDS的护理

汇报人：

2024-01-08

Contents

目录

呼吸衰竭概述

ARDS概述

护理评估与诊断

治疗措施与护理配合

并发症预防与处理

心理护理与健康教育

总结与展望

呼吸衰竭概述

呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

定义

根据发病机制和临床表现，呼吸衰竭可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭两类。急性呼吸衰竭起病急骤，病情发展迅速，需及时救治；慢性呼吸衰竭病程较长，病情复杂，需长期管理和治疗。

分类

发病原因

呼吸衰竭的发病原因多样，包括呼吸道病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓病变、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患等。

发病机制

呼吸衰竭的发病机制涉及通气不足、通气/血流比例失调、弥散功能障碍等。这些因素导致肺泡通气不足，氧气无法顺利进入血液，同时体内产生的二氧化碳无法排出，从而引起低氧血症和高碳酸血症。

呼吸衰竭的临床表现包括呼吸困难、发绀、精神神经症状、循环系统症状等。呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，表现为呼吸费力、呼吸急促等；发绀是缺氧的典型表现，表现为口唇、指甲等部位出现青紫色；精神神经症状包括烦躁不安、意识模糊等；循环系统症状包括心率加快、血压升高等。

临床表现

呼吸衰竭的诊断主要依据患者的病史、临床表现和实验室检查结果。病史方面，应了解患者的原发疾病和病程；临床表现方面，应注意观察患者的呼吸状况、发绀程度等；实验室检查方面，血气分析是诊断呼吸衰竭的重要指标，可了解患者的酸碱平衡状态、氧合情况和二氧化碳潴留程度。

诊断

ARDS概述

定义

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种由各种因素导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。

诊断标准

根据柏林定义，ARDS的诊断标准包括急性起病、氧合障碍、肺水肿和排除心源性肺水肿。具体指标包括PaO2/FiO2≤300mmHg、PEEP≥5cmH2O、胸片或CT显示双肺浸润影等。

ARDS的常见原因包括肺部感染、脓毒症、误吸、肺挫伤、胰腺炎等。

发病原因

高龄、肥胖、吸烟、酗酒、慢性肺部疾病、糖尿病等是ARDS的危险因素。

危险因素

ARDS患者主要表现为呼吸急促、呼吸困难、发绀、烦躁不安等。严重者可出现意识障碍、休克等。

根据病程和临床表现，ARDS可分为四期，即渗出期、增生期、纤维化期和恢复期。不同分期患者的治疗和护理重点也有所不同。

分期

临床表现

护理评估与诊断

详细询问患者病史，包括起病情况、症状表现、持续时间等。

病史采集

体格检查

实验室检查

观察患者呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难、发绀等表现，听诊肺部呼吸音。

血气分析是呼吸衰竭的重要检查手段，可了解患者缺氧和二氧化碳潴留情况。

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询问患者是否存在ARDS的高危因素，如严重感染、创伤、休克等。

病史采集

观察患者呼吸窘迫程度，有无呼吸急促、呼吸费力等表现，听诊肺部湿啰音。

体格检查

血气分析显示低氧血症，胸部X线或CT检查可见双肺弥漫性渗出性病变。

实验室检查

治疗措施与护理配合

ARDS患者常需使用呼吸机进行机械通气，以改善氧合和呼吸功能。

机械通气

采用小潮气量、低吸气压力等肺保护性通气策略，以减少呼吸机对肺的损伤。

肺保护性通气策略

使用抗炎、抗氧化等药物，减轻肺部炎症反应和损伤。

药物治疗

保持呼吸道通畅

观察病情变化

心理护理

营养支持

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定期为患者吸痰、翻身拍背等，以保持呼吸道通畅。

密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化，及时发现并处理异常情况。

给予患者心理支持和安慰，减轻其焦虑和恐惧情绪。

根据患者的营养需求和胃肠道功能，给予合理的营养支持，以增强患者的免疫力。

并发症预防与处理

肺性脑病

严重呼吸衰竭可引起肺性脑病，表现为头痛、烦躁不安、神志恍惚、嗜睡等症状。

肺部感染

呼吸衰竭患者由于呼吸功能受损，易导致肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。

酸碱平衡紊乱

呼吸衰竭患者可出现酸碱平衡紊乱，如呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒等。

多器官功能障碍综合征（MODS）

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ARDS患者由于全身炎症反应综合征（SIRS）的持续发展，可导致MODS，表现为心、肝、肾等多器官功能受损。

肺部感染

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ARDS患者易并发肺部感染，加重呼吸衰竭。

肺栓塞

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ARDS患者长期卧床，易形成下肢深静脉血栓，进而引发肺栓塞。

心理护理与健康教育

呼吸衰竭和ARDS患者常常面临生命威胁，容易产生焦虑和恐惧情绪。心理护理可以帮助患者缓解这些情绪，增强治疗信心。

缓解焦虑和恐惧

心理护理有助于建立良好的护患关系，提高患者对治疗和护理的依从性，从而更好地配合治疗。

促进患者合作

包括认知