多发伤的护理.ppt

判定休克的方法血压脉率差=收缩压（mmHg）—脉率（次/分）正常健康成年人30～50；0为休克临界点，负数为休克。0～-30为轻度休克，-30～-50为中度休克，<-50为重度休克。休克指数：脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数判定休克的有无及轻重。0.5多提示无休克；>1.0~1.5提示有休克；>2.0为严重休克二、收治多发伤，我们这么做第19页,共37页，2024年2月25日，星期天传统的补液方法主张快速足量，即在15～30分钟内输入1000～2000ml平衡液补液原则：“需什么，补什么”“要多少，补多少”二、收治多发伤，我们这么做第20页,共37页，2024年2月25日，星期天补液抗休克中应注意的问题其一补液思路、成份、用量要正确。创伤后到手术止血期间约8h，病理特点是以急性失血和失液为主，补液以平衡盐水和浓缩红细胞为主，2.5:1。其二补碱不宜过量宁酸勿碱。其三切忌不扩容补液改善微循环，而是一昧使用升压药。在补足血容量后应果断应用654-2等血管扩张药改善微循环，纠正酸中毒。二、收治多发伤，我们这么做第21页,共37页，2024年2月25日，星期天评估液体复苏的标准血压具有评定复苏效果的可信性。尤其是具有高血压病史的病人，MAP最好掌握在伤前MAP的2/3左右，最低不应小于1/2。以MAP50—60mmHg为标准指导补液量和速度，适应于绝大多数较年轻的有活动性出血的休克病人，但不适应于所有的人。二、收治多发伤，我们这么做第22页,共37页，2024年2月25日，星期天尿量：伤后尿量充裕，表明包括肾脏在内的重要脏器的灌注压是好的，抗休克的措施是有效的。CVP：5—12cmH2OCVP值的高低直接反映外周血容量是否足够。二、收治多发伤，我们这么做评估液体复苏的标准第23页,共37页，2024年2月25日，星期天输液通道:是补液扩容抗休克的必备通道。是药物血液和营养制品的供给线。深V置管：可保证液体快速注入和长时间留置，输入高浓度有刺激药液，不会发生静脉炎。注意预防导管相关性血流感染。有创动脉置管：准确检测血压，注意冲管及血栓预防二、收治多发伤，我们这么做各种穿刺导管的护理第24页,共37页，2024年2月25日，星期天*主要来源于伤口，各类置管穿刺，清创等予镇痛，镇静：让病人安静休息，减少氧耗，利于各项操作与治疗。2、疼痛二、收治多发伤，我们这么做第25页,共37页，2024年2月25日，星期天*颅脑外伤二、收治多发伤，我们这么做患者呈浅昏迷状，GCS评分为：1+2+3=6分，双瞳不等大，左瞳6.0mm，无对光反射，右瞳3.0mm，对光反射灵敏，左侧眼眶及眼睑青紫肿胀，左侧眉弓、左颞、左顶部各见4cm皮肤裂伤及活动性出血。提示：病人为重型颅脑损伤，伴有颅内压升高，可能存在脑疝的可能性，有颅前窝骨折，安置胃管许谨慎，配合医生予以清创、降颅内压。第26页,共37页，2024年2月25日，星期天格拉斯哥（GCS）昏迷计分法项目计分项目计分睁眼反应式运动反应自动随意4可遵嘱运动肢体6遵嘱完成3对疼痛有目的运动5疼痛刺激2疼痛回缩肢体4根本不能1疼痛屈曲反应3疼痛过伸反应2疼痛刺激无反应1言语反应回答正确5回答不切题4说出单个字3只发声音2不能发音1GCS计分法与判定预后有关，计分越低，伤情越重，预后越差。总分13~15分为轻度脑损伤，9~12分为中度脑损伤，3~8分为重度脑损伤，3~5分为特重度。严重头部外伤二、收治多发伤，我们这么做第27页,共37页，2024