小儿机械通气呼吸参数的选择.ppt

小儿机械通气小儿机械通气关于小儿机械通气呼吸参数的选择小儿机械通气小儿机械通气机械通气参数的选择?3N2L原则：3N:正常频率，正常VT，正常I：E比2L:低压力，低氧浓度?氧分数（FiO2）先用高浓度氧（0.7~1.0）以便迅速纠正低氧血症，逐渐降到0.6~0.4以下防止氧中毒。严重ARDS使用高浓度氧仍不能纠正低氧血症时，应综合调节FiO2和PEEP，既要防止氧中毒，亦应避免气压伤。第2页,共25页，2024年2月25日，星期天小儿机械通气容量参数?气体流速（Flow）L／min或L/秒)流速(L/分)＝60(秒)?VT(L)/Ti(秒)?压力限制通气模式时最佳气体流速由于回路内压力上升气体被压缩，无套囊导管声门周围漏气，最佳气体流速为：PIP呈方波CPAP波动不超过0.2kPa。?容量限制通气模式时气体流速调节VT=流速?吸气时间第3页,共25页，2024年2月25日，星期天小儿机械通气容量参数?潮气量（TidalVolume，VT）：?压力限制通气模式不能设定VT，在一定范围内VT随PIP增加而增加，当PIP设定高而气体流速低时，气道压力低于PIP，呈抛物线形时计算的VT与实际VT接近。?容量限制通气模式6~10m1/kg，气道压力太高时应降低VT第4页,共25页，2024年2月25日，星期天小儿机械通气压力参数吸气峰压（PIP）：?压力限制通气模式PIP是肺膨胀的动力，决定VT的主要参数，肺病变愈重，Crs愈差，相同PIP下VT降低；高PEEP时肺Crs下降，有效PIP降低；均需更高PIP。正常轻度病变中度病变严重病变10~2020~2525~30>30cmH2O早产儿需用更高压力第5页,共25页，2024年2月25日，星期天小儿机械通气压力参数?容量限制通气模式PIP作为报警值，达到设定PIP时呼吸机会自动转入呼气，因此，PIP设定一般比实际PIP高5~10cmH2O。PIP增高表明Rrs上升和Crs下降，需调整通气参数，降低VT，增加通气频率，防止气压伤并对因治疗。第6页,共25页，2024年2月25日，星期天小儿机械通气吸气未正压(PEEP)/CPAP作用增加FRC，增加呼气未肺泡容积，使萎陷的肺泡扩张并防止其塌陷(肺不张）。?改善肺顺应性，减少呼吸功。?改散氧合作用，提高PaO2，降低PIP：使有血流的肺泡重新建立通气并维持肺通气，改善通气/血流比例，减少分流，有利于氧向血液弥散。?避免高氧致肺损伤，有利于病变恢复。第7页,共25页，2024年2月25日，星期天小儿机械通气PEEP的不良作用PEEP过高使顺应性好的肺泡过度扩张?增加死腔通气，增加胸内压，气压伤?增加肺血管阻力,病变区血流?,分流??减少静脉回流，颅内压?。?降低左室充盈压，PEEP?1.7kPa(15cmH20)时CO明显降低，PIP与PEEP压差减少，VT下降和C02滞留。第8页,共25页，2024年2月25日，星期天小儿机械通气使用PEEP的适应症支气管哮喘：严重时auto-PEEP可达9~19cmH2O,呼吸系统阻力增加，间质水肿，进一步增加气道阻力。FEV1第一秒肺活量进行性下降，下降50%时WOB上升10.7倍。加用PEEP是抢救危重哮喘的有效方法,轻症可用面罩CPAP。第9页,共25页，2024年2月25日，星期天小儿机械通气使用PEEP的适应症?ARDS：表现为难治性低氧血症。PEEP最好＜1.96kPa。?COPD：此种病人往往呼气不充分，有呼末auto-PEEP,低PEEP＜0.5kPa有利于减少WOB，对抗auto-PEEP。第10页,共25页，2024年2月25日，星期天小儿机械通气平均气道压（MAP）?MAP＝PIP?Ti十PEEP?TeTi十Te?平均气道压过高>15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫?一般应保持在<15cmH20，?如需更高MAP则应插入肺动