帕金森病的综合诊断.ppt

帕金森病病理诊断标准①多巴胺能神经元减少(>50%)和黑质中存在胶质细胞②在黑质或蓝斑中至少存在一个路易小体(在这些区域的3~4张病理切片，不重叠)③没有能产生其他帕金森症的病理证据第32页,共46页，2024年2月25日，星期天血管病所致的帕金森综合征符合PDS的诊断标准有明确的血管病临床证据: 高血压、情感失禁和假性球麻痹、步态僵硬、病程中有确切的中风史，广泛的椎体系体征。突然发病、症状非进行性或阶梯性进展,CT或MRI发现梗塞灶于基底节。步基宽，表情、语音正常，无伴随减少第33页,共46页，2024年2月25日，星期天药物诱导的帕金森综合征诊断标准①符合PDS的诊断标准②症状出现前6个月内有服用抗精神病药（如吩塞嗪、丁酰苯类药物）或多巴胺能拮抗剂（如氟利桂嗪）的历史③第一次使用这些药物前无帕金森综合征的病史和体征第34页,共46页，2024年2月25日，星期天与药物诱导的关系药物抗精神病药:酚噻嗪 丁酰苯 噻吨，硫蒽 苯甲酰胺酶利血平抗组胺剂:苯海拉明，氯苯吡胺，晕海宁（茶苯海明），减食欲剂， 右旋苯丙胺，安非拉酮其它类:

α-甲基多巴

锂剂盐酸氟桂嗪、脑益嗪、盐酸地尔硫卓硫酸苯乙肼盐酸哌替啶丙戊酸钠甲醇，乙醇多巴胺耗竭剂Ca离子拮抗剂

胺碘酮第35页,共46页，2024年2月25日，星期天与药物诱导的关系药物剂量:higherdose,totaldose

时间:beginwithinafewdayswithneuroleptics,50-70%byonemonth,90%within3months

Someneverdo,irrespectiveofthedoseorduration

遗传:HLA-B44?

临床前期第36页,共46页，2024年2月25日，星期天临床表现症状的发生 病程 震颤类型 抗胆碱能药的反应

仃服可疑的药物 双侧、对称 急性、亚急性 双侧、对称姿势或静止性可能明显 数周或数月内缓解 单侧、不对称 隐袭、慢性 单侧、不对称静止性 常轻至中度 症状和体征缓慢进展 药物诱导的帕金森综合征帕金森病 HubbleJP.In:WattsRL,KollerWC,eds.Movementdisorders:Neurologicprinciplesandpractice19971.milder,aprolongedexposurefordopaminedepletors2.OlderagewithafamilyhistoryofessentialtremorforCa-entryblockers3.CogwheelrigidityforsometakingLithium4.Blindness,dementia,parkinsoniansymptomsformethanolpoisoning5.Tremor,coarserotatoryjawtremorforamiodarone6.Mildpersonality,cognitive,mildPtoseverP+Dsyndromeforvalproate*12mo7.TremorforChineseherbs第37页,共46页，2024年2月25日，星期天Parkinson-PlusSMA，PSP，CBDSMA-PPonly：SND占50%P>C：SND为主，占30%MSA-P>MSA-C(conly,c>p)SND，Shy-drager，sOPCAAgeatonsetIPD:60,5%<40;MSA:53;PSP:63;CBD:40-60第38页,共46页，2024年2月25日，星期天MSA-P30%早期对L-DOPA有效震颤占2/3,只有9%是搓丸状Dysautonomia广泛受累97%，尿失禁71%、尿贮留27%，大便失禁2%，姿势性头昏68%5年内发展迅速，发病症状对称，姿势不稳少见Laryngealstridor喉鸣(嗯)睡眠呼吸暂仃,REM睡眠行为障碍肌阵挛冷手征(coldha