女性盆腔病变的诊断.ppt

子宫腺肌症子宫腺肌症：是指子宫肌层内出现异位的子宫内膜腺体和间质，伴周围平滑肌增生。症状：下腹痛、经血过多和子宫增大。第26页,共42页，2024年2月25日，星期天子宫腺肌症分型弥漫型局限型（腺肌瘤）第27页,共42页，2024年2月25日，星期天弥漫型（一）典型表现是T2WI有一界限不清的低信号区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖第28页,共42页，2024年2月25日，星期天弥漫型（二）结合带弥漫性增厚>12mm，高度提示子宫腺肌症结合带厚度8-12mm之间，需要借助其他的影像学表现，如（1）在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体；（2）如T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血等等结合带厚度<8mm能较准确的排除该疾病第29页,共42页，2024年2月25日，星期天弥漫型（三）在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体第30页,共42页，2024年2月25日，星期天弥漫型（四）T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血值得注意的是：腺肌症的子宫内膜与子宫内膜基底层一样，对于激素的刺激很少做出反应，与其他异位症相比，变性、出血、再生的周期性变化比较少见。第31页,共42页，2024年2月25日，星期天局限型（一）结合带局限增厚，T2WI见斑点状或圆形高信号，散在分布，若出血较多，则在T1WI也呈高信号第32页,共42页，2024年2月25日，星期天局限型（二）局限型子宫肌瘤子宫肌瘤：发生部位（任何部位）、形状（规则）、与周围组织界限（比较清晰）、信号相比于结合带略低第33页,共42页，2024年2月25日，星期天增强扫描增强扫描，子宫腺肌症可能显示为不同程度的强化，所以关于其对比增强的研究对于诊断腺肌症的准确性帮助不大第34页,共42页，2024年2月25日，星期天子宫腺肌症

不常见MRI影像学表现第35页,共42页，2024年2月25日，星期天（一）腺肌症信号的加强或局部加强生理或病理状态可能会影响子宫腺肌症的MRI表现：功能性子宫内膜组织的量，月经周期的阶段，内源激素的异常，外源激素的刺激，腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致T2WI上信号强度不均质的提高（例如：怀孕期间），复诊对诊断有所帮助第36页,共42页，2024年2月25日，星期天（二）激素治疗后面积缩小促性腺激素释放激素类似物治疗子宫腺肌症，激素治疗或在绝经后期，子宫腺肌症的面积可能会萎缩，并伴随着T2WI上信号强度的降低，复诊对诊断有所帮助第37页,共42页，2024年2月25日，星期天（三）月经周期对腺肌症的影响增殖早期肌层信号降低，子宫肌层与浆膜下子宫腺肌样病变分界模糊不清分泌晚期肌层信号增高，结合带、肌层与浆膜下腺肌样病变分界清楚第38页,共42页，2024年2月25日，星期天（四）子宫浆膜下腺肌样病变一些腺肌样病变也会位于浆膜区，可能是由于盆腔子宫内膜异位症入侵到肌层所致，由于粘连的原因，患者会感到严重的经期疼痛第39页,共42页，2024年2月25日，星期天（六）LGESSESS（子宫内膜间质肉瘤），低度恶性ESS（LGESS）很罕见，浸润肌层很深，肿瘤信号类似于子宫腺肌症，术前诊断困难，PET/CT对于ESS诊断率几乎达100%第40页,共42页，2024年2月25日，星期天小结MR成像是一种非侵入性的检查方式，在子宫肌瘤及子宫腺肌症的诊断中均有较高灵敏度和特异度；熟悉子宫结合带在不同生理时期以及不同年龄段的一般MRI影像学表现，对于子宫腺肌症的诊断有一定的辅助作用；要注意子宫腺肌症诊断中的一些陷阱：子宫的收缩状态，子宫生理周期的变化，类似于子宫腺肌症的一些良性和恶性病变。第41页,共42页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第42页,共42页，2024年2月25日，星期天关于女性盆腔病变的诊断MRI是盆腔脏器病变显示的最佳选择MRI的优势：1、软组织分辨力高2、多参数成像，提供更多信息3、无需对比剂即可进行心脏和血管成像4、多方位直接成像5、无骨伪影6、无辐射损伤由于盆腔脏器多位于中线上，两侧盆壁结构对称，加之在盆腔各脏器之间有丰富的脂肪组织包裹，且受呼吸和肠蠕动的影响较小，因而MRI能清楚地显示出盆部各脏器的解剖结构，是盆腔脏器病变显示的最佳影像检查方法。第2页,共42页，2024年2月25日，星期天内容摘要1、子宫解剖2、子宫平滑肌瘤的MR诊断