多胎妊娠与巨大儿.ppt

对母儿的影响１.对胎儿的影响：胎儿大，手术助产机会增加，可引起胎儿臂丛神经损伤，锁骨骨折，颅内出血，肩难产，新生儿窒息，甚至死亡．２．对母亲的影响：严重的软产道裂伤子宫破裂，尾骨骨折，尿瘘粪瘘等．增加手术机会，易导致感染．由于子宫过度扩张，子宫收缩乏力，产程延长，易导致产后出血．由于盆底组织损伤，日后可导致子宫脱垂．第21页,共27页，2024年2月25日，星期天诊断１.病史及临床表现：有巨大儿病史，糖尿病史及过期妊娠病史，孕妇多肥胖或身材高大．妊娠晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋胀痛等症状，孕妇体重增加迅速．２．腹部检查：腹部明显膨隆，胎体大，宫底明显增高，子宫长度大于３５ｃｍ，先露部高浮，听诊胎心正常有力但位置稍高，若为头先露胎头跨耻征阳性．第22页,共27页，2024年2月25日，星期天诊断３.Ｂ超检查：胎体大，测胎头双顶径大于１０ｃｍ，胎儿腹围大于３３ｃｍ，股骨长度大于等于８.０ｃｍ应考虑巨大胎儿．３项指标准确率达８０％以上，若肩径及胸径大于头径者，发生肩难产的几率高，同时可排除双胎，羊水过多等情况．第23页,共27页，2024年2月25日，星期天处理孕妇发现胎儿巨大或有分娩巨大儿史者，应检查孕妇有无糖尿病．若有应积极治疗，并于妊娠３６周后，根据胎儿成熟度，胎盘功能及糖尿病控制情况，择期终止妊娠．第24页,共27页，2024年2月25日，星期天处理临产后由于胎头大且硬不易变形，所以不易试产过久．估计非糖尿病孕妇胎儿体重大于等于４５００ｇ，糖尿病孕妇胎儿体重大于等于４０００ｇ，正常女性骨盆，为防止母儿产时损伤应行手术结束分娩．第25页,共27页，2024年2月25日，星期天处理若第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重大于４０００ｇ，胎头停滞在中骨盆者也以手术产为好．若胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，第二产程延长时，应做较大的会阴侧切以产钳助产，同时作好处理肩难产的准备工作．第26页,共27页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第27页,共27页，2024年2月25日，星期天关于多胎妊娠与巨大儿定义:一次妊娠有两个以上的胎儿时，称为多胎妊娠．其中双胎妊娠最为常见．自然状态下，多胎妊娠发生率为：1：80n－1（n代表一次妊娠的胎儿数）第2页,共27页，2024年2月25日，星期天

一.种类：１.双卵双胎：由两个卵细胞同时分别受精形成的双胎妊娠。约占双胎妊娠的70%。与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。两受精卵着床后形成各自的胎盘，羊膜和绒毛膜。如果着床较近时，可融合成一个大胎盘，但两个胎盘的血循环互不相通，胎儿各位于自己的胎囊中，两个胎囊之间的中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成，有时两层绒毛膜可以融合为一层。因各自的遗传基因不完全相同，故形成的两个胎儿有区别，两个胎儿的血型和性别可以相同，也可不同，长相为一般兄弟姐妹。２.单卵双胎：由一个卵细胞受精后分裂形成。约占双胎妊娠的30%。形成原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。具有相同的基因，故两个胎儿的血型，性别及外貌相同。双胎类型及特点第3页,共27页，2024年2月25日，星期天２.单卵双胎：由一个卵细胞受精后分裂形成．两个胎儿的血型，性别相同，长相一样．由于单卵双胎的胎盘和胎膜因受精卵复制的时间不同有差异．⑴双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：分裂发生在桑椹期前，相当于受精后3日内，两个胎儿有各自的胎盘和绒毛．约占30%。⑵双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：分裂在囊胚期，相当于受精后4~8日，两个胎儿有共同的胎盘和绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个羊膜腔之间的中隔由两层羊膜组成．约占68%。⑶单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：分裂发生在受精后的9－13日内，羊膜腔已形成，两个胎儿共有一个胎盘且同在一羊膜腔，形成单羊膜囊双胎．约占1~2%。如果发生脐带打结，这时胎儿可因血液循环障碍而死亡．⑷联体双胎：胚胎分裂发生在两周以后即可形成不同形式的联体畸形儿．第4页,共27页，2024年2月25日，星期天诊断１.病史及症状：家族中有无多胎史，是否用过排