询证医学讲课-临床路径.ppt

实施标准化及规范化治疗进入临床路径的病人，从开始就得到标准化的管理，各个环节均有明确的安排和规范化的管理，检查、检验、用药、评估等各个环节均有明确的时间点。临床路径最大限度减少了不同医生在管理病人上的差异，并且使得新医生能够尽快熟悉临床病人管理程序，减少患者住院管理时的各种变异情况，避免医疗处置失当。*XXXXXXXXXXXXXXXXX**XXXXXXXXXXXXXXXXX现在卫生部下发的临床路径涉及了300多个病种，其中2010年卫生部下发的临床路径中涉及儿科的病种只有下面4种*临床路径01临床路径的产生背景及概念（掌握）02临床路径的制定（了解）04临床路径的优势及意义（掌握）03临床路径的应用流程（熟悉）05临床路径面临的问题（了解）产生背景医疗保险费用增加产生背景“诊断相关分类为付款基础的定额预付款制”诊断相关组预付费的方式按照诊断、处理和病情的不同将疾病分成不同的组别每组制定相应的标准支付费用即:同一种诊断相关分类(DRGs)病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。产生背景临床路径新英格兰医学中心传统路径临床路径是相对于传统路径而实施的A方案。。。。。B方案。。。。。C方案。。。。。临床路径的概念临床路径是指针对某一疾病（或者某疾病的某种情况）建立的一套标准化诊疗模式与工作程序。是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导,来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。临床路径的制定国家或国际上的临床路径+医院自身情况=该医院的临床路径本土化制定的具体步骤根据该院的实际情况，选定某些疾病制定临床路径诊断明确主要处理明确治疗效果明确变异较少具有一定的病例数量十六、儿科临床路径

16.1轮状病毒肠炎

16.2支原体肺炎

16.3麻疹合并肺炎

16.4母婴ABO血型不合溶血病制定的具体步骤查阅该疾病相关文献，临床治疗指南、教科书以及已经投入使用的临床路径，根据询证医学的原则，制定该院的临床路径文书列出该疾病的入选指标及排除指标，主要的处理步骤、治疗评估、出院指标等，编撰临床路径表根据疾病所属科室的实际情况，执行临床路径临床路径的变异及其分析临床实际与标准临床路径相比出现的偏离称为临床路径的变异。变异一旦发生，首要的是记录变异，然后给予相应的处置。对于不影响后续临床路径实施的变异，可以在处理后继续使用当前临床路径，否则需要退出该临床路径。临床路径执行人员需要定期对变异进行分析，分析变异的来源、变异的频次、对变异的处理、如何避免变异等。社区获得性肺炎的变异

1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。

2.病情较重，符合重症肺炎标准，转入相应路径。

3.常规治疗无效或加重，转入相应路径。

临床路径的应用流程患者临床路径退出标准进入临床路径的患者医疗计划护理人员下发患者版的临床路径告知单护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测变异分析与记录临床路径准入标准部分病人退出临床路径依据出院标准及时出院分析变异的原因、提出改进建议原发性肾病综合征临床路径一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10:N04），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。（二）诊断依据。??根据《诸福棠实用儿科学》（胡亚美，江载芳主编，人民卫生出版社，2015年，第八版）。●大量蛋白尿：1周内3次尿蛋白定性3+～4+24h尿蛋白定量≥50mg/kg或随机或晨尿尿蛋白/肌酐(mg/mg)≥2.0●低蛋白血症：血浆ALB25g/L25g/L●高脂血症：血总胆固醇＞5.7mmol/L●不同程度的水肿前两项为诊断的必备条件原发性肾病综合征临床路径原发性肾病综合征临床路径（三）治疗方案的选择?根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南(试行)》(中华医学会儿科学分会肾脏病学组，2009年)。?1.对症支持治疗：积极控制感染、水肿的治疗等。?2.首选糖皮质激素治疗。