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心脏瓣膜替换术后临床随访
要点
概
述
阜外医院
阜外医院
Ø1990年以前手术死亡率：11.1%；
Ø1990年以前手术死亡率：11.1%；
Ø1990年以后手术死亡率：2.18%
Ø1990年以后手术死亡率：2.18%
作者所在心脏中心
作者所在心脏中心
Ø1990年以前手术死亡率：?
Ø1990年以前手术死亡率：?
Ø1990年以后手术死亡率：?
Ø1990年以后手术死亡率：?
Ø1990年以前手术死亡率：≈11.1%
Ø1990年以后手术死亡率：≈2.18%
阜外医院7753例换瓣病人随访结果
阜外医院7753例换瓣病人随访结果
5年10年15年
5年10年15年
总生存率96.34%92.48%87.97%
总生存率96.34%92.48%87.97%
免于瓣膜相关97.21%94.50%90.80%
免于瓣膜相关97.21%94.50%90.80%
死亡生存率
死亡生存率
一个严峻的现实：
大部分病人死于术后！
术后随访？治疗？
术后随访？治疗？
Ø心功能不全
Ø心功能不全
Ø心律失常
Ø心律失常
Ø栓塞与出血
Ø栓塞与出血
Ø瓣膜失
Ø瓣膜失
Ø瓣周漏
Ø瓣周漏
Ø感染性心内膜炎
Ø感染性心内膜炎
机
械
-
瓣
-
-
终
生
抗
凝
生物瓣（短期抗凝）瓣膜完好率
5年10年15年
5年10年15年
88.45%79.64%40.03%
88.45%79.64%40.03%
监测指标
INR=PTR[ISI]
INRInternationalNormalizedRatio
PTR=病人PT/正常对照PT
ISIInternationalSensitivtyIndex
历史
Ø1954年美国心脏病协会将口服华法令
抗凝治疗标准定为凝血酶原时间为正常
的2.0-2.5倍，即
Ø1982年Hull等人发现PTR为1.5-2.0时能
起到相同疗效而出血并发症大大减少
Ø1984年美国胸科医师学会和心肺血液
研究所将机械瓣换瓣术后PTR定为1.5-
2.0
1982年WHO建议采用国际敏感指数
ISI校正PTR
所得结果称为INR(International
normalizedratio)INR=PTRISI
抗凝强度
抗凝强度
Ø1990年英国血液病协会推荐INR3.0—
Ø年英国血液病协会推荐
1990INR3.0—
4.5
4.5
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