孕产妇患者的输液管理.ppt

硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂。产科常用于治疗妊高征、前置胎盘，先兆早产、子宫强直等。规格：10ml：2.5g用法:可采用肌内注射或静脉用药（1）肌内注射：25%硫酸镁20ml（5g），臀部深部注射，每天1～2次。注射时应使用长针头（9＃）行深部肌内注射，也可加利多卡因于硫酸镁中，以缓解疼痛刺激。（2）静脉给药：25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml，静脉注射，5～10分钟内推注；或25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖200ml，静脉注射（1～2g/h），4次/日。硫酸镁注射液第54页,共58页，2024年2月25日，星期天毒性反应：通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h，每天用量15～20g,不超过30g。中毒现象:首先表现为恶心、面部潮红、有发热感、说话语音模糊，肌肉软弱无力等；膝反射减弱或消失；呼吸＜12次/分，呼吸频率减慢和深度减弱；血压偏低；严重者心跳可突然停止。注意事项：在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测以下指标?膝腱反射必须存在；?呼吸不少于16次/分；?尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml。第55页,共58页，2024年2月25日，星期天膝反射：反射中枢在腰髓第2～4节。①检查方法：被检查者仰卧位，检查者左手托起双下肢，使膝关节屈曲呈120°左右；被检查者坐位，一侧下肢膝关节呈90°屈曲，另一侧下肢架于其上，小腿自然悬垂。检查者用右手持叩诊锤，轻叩髌骨下方的股四头肌腱。②正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。膝反射的检查方法第56页,共58页，2024年2月25日，星期天由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，应随时备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。10%的葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复1次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。第57页,共58页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第58页,共58页，2024年2月25日，星期天方案制定原则：依据评估的结果确定治疗目标有针对性的确定液体量、种类、速度、次序监测个体化方案第22页,共58页，2024年2月25日，星期天方案制定限制性液体复苏限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟复苏，是指机体处于有活动性出血的创伤失血休克时，通过控制液体输注的速度，使机体血压维持一较低水平的范围内（收缩压＜90mmHg），直至彻底止血第23页,共58页，2024年2月25日，星期天方案制定限制性液体复苏的原则“限制性”和“延迟”都是相对的组织灌注应维持在“可接受”的范围内，即不发生重要脏器不可逆的损伤低灌注的时间不超过“治疗时间窗”第24页,共58页，2024年2月25日，星期天容量治疗成分输血:浓缩红细胞供Hb维持在7~8g以上胶体液晶体液新鲜冰冻血浆---补充凝血因子输血小板:Plt5万升压药:首选多巴胺注意纠正酸中毒:正确使用5%NaHCO3防治心衰:西地兰0.2~0.4mg静脉注射注意电解质平衡:监测生化、血气结果抗休克第25页,共58页，2024年2月25日，星期天三、心衰孕产妇患者的液体管理第26页,共58页，2024年2月25日，星期天心衰液体管理过程中的注意事项1、严格限制输液速度：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原则，心脏病人20-30滴/min，而严重心衰病人：成人≤20滴/min，婴幼儿≤10滴/min；最好用泵。2、密切监测：尿量、体重、血钾等电解质、还要注意酸碱及渗透压的平衡。第27页,共58页，2024年2月25日，星期天3、负平衡管理：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症；更难纠正4、称体重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.5-1kg左右