尿液和肾功能检查诊断学第七版.ppt

*临床意义器质性肾功能损害①肾脏疾病如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤所致的慢性肾衰竭。②当GFR下降至50％以下，Urea才能升高。Urea不能反映肾脏的早期病变，但它对肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有特殊价值，其升高的程度与病情严重性成正比，故对病情判断和预后估计有重要意义。第63页,共80页，2024年2月25日，星期天*临床意义肾前性少尿肾前因素引起尿量显著减少或尿闭如严重脱水、水肿、大量腹水、循环衰竭、肝肾综合征等所致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。此时Urea升高，但肌酐升高不明显，Urea/CREA>10：1，称肾前性氮质血症。扩容后可恢复，Urea自行下降。第64页,共80页，2024年2月25日，星期天*临床意义体内蛋白质分解或摄入过多如高蛋白饮食、急性传染病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲亢等。虽然血清Urea增高，此时其他肾功能试验，如肌酐一般均正常。血Urea作为肾衰竭透析充分性指标第65页,共80页，2024年2月25日，星期天*评价测定受食物影响只是初筛指标溶血和肝素使结果偏高第66页,共80页，2024年2月25日，星期天*尿微量白蛋白（MA）测定生理状况下，带负电荷、分子量为66kD的白蛋白几乎不能通过肾小球滤过屏障，即使少量滤入原尿，也可被肾小管重吸收。当肾小球受损，即使早期的轻微受损，白蛋白在尿中的漏出量也可增加，出现微量白蛋白尿。各种原因（如糖尿病、高血压等）引起的肾脏损伤。剧烈运动可引起尿白蛋白浓度增加。第67页,共80页，2024年2月25日，星期天*胱抑素C胱抑素C（Cys-C)是一种小分子蛋白质，是胱氨酸蛋白酶的一种抑制剂，是由机体所有有核细胞产生，产生量恒定。循环血液中Cys-C几乎仅经肾小球过滤而在近曲小管上皮细胞中被清除，并不回到血液中，尿中仅微量排出。不受饮食、身高、体重、年龄等的影响。是反映肾小球滤过率变化理想的内源性标志物。其敏感性和特异性优于Urea，Cr和Ccr，轻度损伤时即可升高。第68页,共80页，2024年2月25日，星期天*肾小管功能试验近端肾单位功能试验对小分子蛋白的重吸收功能远端肾单位功能试验昼夜尿比密试验3h尿比密试验尿渗量（尿渗透压）测定第69页,共80页，2024年2月25日，星期天*概述β2-MG是所有有核细胞产生的一种小分子蛋白，分子量为11800。可自由滤入原尿，但99.9%在近端肾小管被重吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏，仅微量自尿中排出。临床意义血清β2-MG升高提示：肾小球滤过功能受损、IgG肾病、恶性肿瘤、各种炎性疾病肝炎和类风关等。尿中β2-MG增高提示肾小管病变，但应同时检测血β2-MG，只有血β2-MG<5mg/L，尿β2-MG升高才能反映肾小管损伤。β2-微球蛋白第70页,共80页，2024年2月25日，星期天*概述为肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量26000，游离的α1-MG可自由滤过肾小球，但99%被近曲小管上皮细胞以胞饮方式重吸收并分解，从尿中微量排泄。临床意义它是判断肾近曲小管损害的早期诊断指标，意义同β2-微球蛋白，更特异些。评价肾小球滤过功能比血Cr和β2-MG检测更灵敏。尿α1-微球蛋白第71页,共80页，2024年2月25日，星期天*尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，即可来自体内，也可来自食物中嘌呤的分解代谢。肝脏是尿酸主要生成场所。除小部分由肝脏处理外，剩余的均从肾脏排泄。血尿酸浓度受肾小球滤过、肾小管重吸收功能和排泌功能的影响。第72页,共80页，2024年2月25日，星期天*测定及意义严格禁食含嘌呤丰富食物3天，排除外源性UA干扰，最好同时测定血和尿中UA含量。血UA↑尿UA↓——肾小球滤过异常血UA↑尿UA↑——UA生成异常↑血UA↓尿UA↑——肾小管重吸收↓血UA↓尿UA↓——UA生成↓第73页,共80页，2024年2月25日，星期天*肾功能检测项目的选择和应用常规体检全身性疾病所致的肾病变肾病变的严重程度及肾功能状况肾小球、肾小管或二者组合第74页,共80页，2024年2月25日，星期天*案例分析【简要病史】患者张X×，男，38岁。受凉后出现发热，咳嗽，咽痛，2周后出现颜面及双下肢水肿，伴有腰痛、乏力，近一周来尿液中泡沫增加，遂来院就诊。既往无类似病史及相关症状。【体格检查】T36.4℃，P86次/分，R20次/分，BP145/70mmHg。发育正常，营养中等，精神差，双眼睑水肿，巩膜及全身皮肤无黄