婴幼儿功能性胃肠病~.ppt

**新生儿及婴幼儿的胃呈横位，下食管括约肌不发达，幽门括约肌则发育良好，因此常发生胃肠逆向蠕动，这就使得食管下端压力低于胃内容物进入后的胃内压力。因此喂哺期间及之后，液态胃内容物很容易反流回食管及口腔，即溢乳。胃食管反流病(GERD)，可引起生长障碍、呕吐等其他严重并发症**婴儿反流是自我完善的一个过程，治疗的目的是给家长较有效的解释，缓解症状，避免并发症。增加饮食稠厚度可减轻反流。没有药物可常规应用以减轻其症状。增加母婴间的交流是有益的。**大多数足月儿也不能完全吸收配方奶粉或母乳中的乳糖负荷，这种现象称为功能性乳糖酶缺陷。估计约有65%或更多的乳糖不能在小肠水解，而在结肠发酵为乳酸和气体，是婴儿早期胃肠胀气和肠痉挛的主要原因。因此，NovalacAC1中，乳糖仅占全部碳水化合物的1/3，可全部或绝大部分在婴儿肠道水解吸收，从而减少胃肠胀气和肠痉挛发病原因：胃肠道因素。肠道气体产生过多。肠道气体有四大来源：吞下的气体；中和胃酸产生；从血中弥散而来以及细菌发酵产生。?肠道动力增高。??胃肠道激素（前列腺素，血清素，神经肽等）??饮食因素。母乳喂养儿发生肠痉挛可能与母亲饮用奶有关，食物过敏可能是肠痉挛发生的一个原因。如牛奶不耐受症、乳糖消化不全进入肠道发酵产气过多等可引起腹痛，表现为体重丢失、呕吐、腹泻其他因素。非胃肠道因素（家庭环境等影响婴儿行为，婴儿气质）**安慰方法，如在安静的环境中把患儿放在摇床里有节律地摇动，每秒钟轻拍2～3次可以使患儿安静。**以上表现可相互影响，导致恶性循环，加重腹泻及腹泻并发症。腹泻本身是大便次数的增加和性状的改变，而由腹泻诱导的胃肠道损伤可破坏粘膜绒毛结构，从而导致一些其他的临床表现。①电解质过度分泌及体液的丧失，一旦未获得合适治疗，婴儿可迅速出现脱水。②消化、吸收功能紊乱，营养物质部分随粪便排出体外，从而导致婴儿出现明显的能量丢失，并导致明显的生长迟缓。③继发性双糖不耐受：在腹泻期间，甚至在腹泻之后，双糖酶活性往往受到抑制，尤其是乳糖酶和蔗糖酶。某些未被水解及在小肠水平被吸收的碳水化合物（乳糖、蔗糖等）可导致肠道内渗透压超负荷，从而导致高渗性腹泻，而乳糖及蔗糖不耐受也可继发胃肠胀气及腹痛。④肠粘膜通透性增加导致过敏。⑤影响食欲，造成厌食，从而进一步加重婴儿营养不良。**临床医生要询问最近有无肠道感染，有无服用轻泻药、抗菌素，及饮食的变化。大便为粘液便，含或不含有未消化的食物。重点询问饮食史，有无过度喂养，摄入过多果汁或山梨醇，是否是低脂、高碳水化合物饮食，有无食物过敏等。临床医生要询问最近有无肠道感染，有无服用轻泻药、抗菌素，及饮食的变化。大便为粘液便，含或不含有未消化的食物。重点询问饮食史，有无过度喂养，摄入过多果汁或山梨醇，是否是低脂、高碳水化合物饮食，有无食物过敏等。**健康婴儿和儿童的排便次数随着年龄的增加而减少，母乳喂养儿通常每天可达到12次。生后第1周的新生儿平均排便次数为4次以上，而到4岁时降至每天1～2次。大约97%的婴幼儿每天排便次数从1岁时的3次降为4岁时的1次。在奶粉喂养儿生后第1周大便即可成形。这些婴儿排便时往往伴有疼痛，有发展为功能性便秘的倾向。**不提倡用手法刺激直肠帮助排便，因为可能影响病儿的直肠感觉功能，或者可能产生在排便前要等待一种刺激的感觉。泻药也是不需的。**排便不适可由许多原因导致，例如“排便训练不当、饮食改变、应激性事件、伴发性疾病、缺少如厕场所、因忙碌而导致排便延迟等”**甲氧氯普胺老人和小孩不可长期大量使用，易出现锥体外系反应，用苯海索治疗。此药还可用于催乳，与西咪替丁合用时，要间隔1小时。关于婴幼儿功能性胃肠病~*主要内容功能性胃肠病与罗马标准婴幼儿功能性胃肠病我院儿科调节胃肠功能药物概述第2页,共27页，2024年2月25日，星期天*

功能性胃肠病与罗马标准功能性胃肠病（FGIDs）：有消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。Rome1988RomeII1996-1999RomeIII2003-2006罗马III标准儿童FGIDs分类：诊断依据：家长和患儿的主诉分类依据：不同年龄儿童在生长发育过程中有不同的临床表现。分类G:新生儿/婴幼儿（4岁）分类H:儿童/青少年（4～18岁）第3页,共27页，2024年2月25日，星期天*罗马III标准儿童分类G.新生儿和婴幼儿FGIDs（4岁）G1.婴儿反流G2.婴儿反刍综合症G3.周期性呕吐综合症G4.婴儿肠痉挛G5.婴儿功能性腹泻