创伤和战伤7年制.pdf

创伤和战伤

traumaand

warwound

创伤和战伤

traumaandwarwound

w一定义(definition):机械力作用于人体

所造成的损伤，造成的组织连续性破坏

和功能障碍称为创伤(trauma).

w二创伤的重要性:

w引用著名外科学家裘法祖的话

“研究创伤外科学”也就等于提高外科

基础的全部知识.创伤外科学实际上是一

部“外科学基础”。

w创伤的分类(classification)

w一.按致伤原因:

w1.擦伤

w2.撕裂伤

w3.刺伤

w4.切割伤

w5.挫伤

w6.火器伤

w7.冲击伤等.

w二.按受伤部位、组织器官区分:

w脑;胸;腹;肢;体;伤;等.

w三.按伤后皮肤是否完整区分:

w1.闭和性创伤(closedinjury)

w2.开放性创伤(openinjury)

w四.按伤情轻重区分:

w重伤,轻伤.专科常有各自的指标评分.

第一节创伤的病理生理

一.炎症与免疫反应

1.创伤的炎症反应.

a.时间:伤后数小时出现

b.病理变化:血液

由于创伤→人体细胞受损，组织裂隙内有血凝块2-3h周围组织就会发生炎症.

脱落细胞

小血管收缩→扩张通透性增加→血浆,血细胞渗出.

c.临床表现:局部红肿热痛

炎症的反应：是由于损伤组织产物有关的介质：缓激肽；补体碎片

激起（C3a’C5a）组织胺白介素（IL）

细菌的毒素细胞因子：肿瘤坏死因子（TNF）；

血小板活化因子(PAF)。

d.创伤性炎症对组织修复的作用:

创伤性炎症对组织修复的作用:

i.积极作用:吞噬细菌,局部清除,组织间

隙支架,提供营养.

ii.损伤作用:大量渗出血容量下降组织

压血循环受阻组织碎片如血损

伤其他器官.

2.免疫反应(Responsetoimmunization):

a.创伤早期处于激发状态(pre-primed

state)

b.免疫反应亢进:再次出现致伤因子→

炎症细胞释放大量炎症性介质→级联

反应→SIRS

c.免疫麻痹(CARS):抗炎反应占优势,对

外来刺激反应下降→易感染.

w二.神经内分泌反应(neuroendocrine):

1.交感-肾上腺髓质系统:应激性刺激

下丘脑交感-肾上腺髓质释放儿茶酚

胺.

儿茶酚胺

心血管功能调节动员体内能源

2.下丘脑-垂体系统:包括下丘

脑-垂体前叶-肾上腺皮质和下

丘脑-垂体后叶轴.

(1)丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质