妇科肿瘤指南解读.ppt

《2014NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南》第二版解读卵巢恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤的23-27%，死亡率为妇科恶性肿瘤之首。发病率仅次于宫颈癌、宫体癌，位居第三位，我国仅次于宫颈癌。早期诊断极为困难，发现时75％为晚期；晚期患者70－80％复发，5年存活率徘徊在25-30%。目前的治疗状况：手术病理分期、肿瘤细胞减灭术及以铂类+紫杉醇联合的全身化疗上皮性卵巢肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的85%-90%，多见于中老年妇女，50岁以上居多。60-70%就诊时病灶已超出盆腔范围。第26页,共43页，2024年2月25日，星期天ＦＩＧＯ２０１３卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌手术病理分期Ⅰ肿瘤局限于卵巢或输卵管ⅠＡ（Ｔ１ａＮ０Ｍ０）肿瘤局限于一侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢和输卵管表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞ⅠＢ（Ｔ１ｂＮ０Ｍ０）肿瘤局限于双侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢和输卵管表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞ⅠＣ肿瘤局限于单或双侧卵巢或输卵管，并伴有如下任何一项：ⅠＣ１（Ｔ１ｃ１Ｎ０Ｍ０）：手术导致肿瘤破裂ⅠＣ２（Ｔ１ｃ２Ｎ０Ｍ０）：手术前肿瘤包膜已破裂或卵巢、输卵管表面有肿瘤ⅠＣ３（Ｔ１ｃ３Ｎ０Ｍ０）：腹水或腹腔冲洗液发现癌细胞Ⅱ（Ｔ２Ｎ０Ｍ０）肿瘤累及一侧或双侧卵巢或输卵管并有盆腔扩散（在骨盆入口平面以下）或原发性腹膜癌ⅡＡ（Ｔ２ａＮ０Ｍ０）：肿瘤蔓延至或种植到子宫和（或）输卵管和（或）卵巢ⅡＢ（Ｔ２ｂＮ０Ｍ０）：肿瘤蔓延至其他盆腔内组织Ⅲ（Ｔ１／Ｔ２Ｎ１Ｍ０）肿瘤累及单侧或双侧卵巢、输卵管或原发性腹膜癌，伴有细胞学或组织学证实的盆腔外腹膜转移或证实存在腹膜后淋巴结转移ⅢＡⅢＡ１（Ｔ３ａ１Ｎ１Ｍ０）：仅有腹膜后淋巴结阳性（细胞学或组织学证实）ⅢＡ１（ｉ）期：转移灶最大直径≤１０ｍｍⅢＡ１（ｉ）期：转移灶最大直径＞１０ｍｍⅢＡ２（Ｔ３ａ２Ｎ０／Ｎ１Ｍ０）：显微镜下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜后阳性淋巴结ⅢＢ（Ｔ３ｂＮ０／Ｎ１Ｍ０）肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径≤２ｃｍ，伴或不伴腹膜后阳性淋巴结ⅢＣ（Ｔ３ｃＮ０／Ｎ１Ｍ０）肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直线＞２ｃｍ，伴或不伴腹膜后阳性淋巴结（包括肿瘤蔓延至肝包膜和脾，但无转移到脏器实质）Ⅳ（任何Ｔ，任何Ｎ，Ｍ１）超出腹腔外的远处转移ⅣＡ：胸腔积液中发现癌细胞ⅣＢ：腹腔外器官实质转移（包括肝实质转移和腹股沟淋巴结和腹腔外淋巴结转移）第27页,共43页，2024年2月25日，星期天与临床处理密切相关的主要更新（一）手术治疗原则更新1.??大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行；2.??儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结；3.??交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检；4.??复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。第28页,共43页，2024年2月25日，星期天（二）化疗原则和方案更新1.??对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”?和?“静脉化疗方案”；2.??腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。3.??新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案；4.??儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗；5.??静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。第29页,共43页，2024年2月25日，星期天大多数上皮癌患者均需接受术后化疗。全面分期手术后的IA或IB期/G1的患者，术后可仅观察随访，因为这些患者单纯手术治疗后的生存率可达90%以上。IA或IB期/G2的患者术后可选择观察随访或化疗。IA或IB期/G3和IC期的患者术后须化疗。所有化疗方案均可考虑应用于上皮性卵巢癌、原发性腹膜癌和输卵管癌的治疗。I期患者推荐静脉化疗。对于接受满意细胞减灭手术、残留肿瘤最大径≤1cm的III期患者，推荐给予腹腔化疗（1级证据）。II期患者也可以接受腹腔化疗。不适合腹腔化疗的患者（例如，体力状态评分较差的患者），首选化疗方案为：紫杉醇联合卡铂静脉化疗（1