危重病人病情紧急情况的临床表现及观察要点.doc

危重病人病情紧急情况的临床表现及观察要点

窒息

（一）定义

人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。

窒息原因通常可分为：

机械性窒息

因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项部、用物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等造成的窒息；

2、中毒性窒息

如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息；

3、病理性窒息

如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失；脑循环障碍引起的中枢性呼吸停止；新生儿窒息及空气中缺氧的窒息（如关进箱、柜内，空气中的氧逐渐减少等）。其症状主要表现为二氧化碳或其他酸性代谢产物蓄积引起的刺激症状和缺氧引起的中枢神经麻痹症状交织在一起。

（二）临床表现

1、烦燥不安、出汗、鼻翼煽动、喉鸣音；

2、面色苍白、口唇发绀；

3、“三凹”症状；

4、严重者可有血压下降，瞳孔散大；

（三）观察要点

1、复苏

Ａ通畅气道、

Ｂ建立呼吸、

Ｃ恢复循环、

Ｄ药物治疗、

Ｅ评估。

2、加强监测生命体征

呼吸、心率、血压、尿量、经皮氧饱和度及窒息所致的神经系统症状等。认真填写护理记录单。

3、保持呼吸道通畅。

4、观察用药反应。

5、观察体温变化。

心律失常

(一)定义

心律失常(cardiacarrhythmia)是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。

（二）心律失常的分类

1、冲动形成异常

1）窦性心律失常

①窦性心动过速；

②窦性心动过缓；

③窦性心律不齐；

④窦性停搏。

2）异位心律

①被动性异位心律

a.逸搏（房性、房室交界区性、室性）；

b.逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。

②主动性异位心律

a.期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；

b.阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性）；

c.心房扑动、心房颤动；

d.心室扑动、心室颤动。

2、冲动传导异常

生理性干扰及房室分离。

病理性

①窦房传导阻滞；

②房内传导阻滞；

③房室传导阻滞；

④束支或分支阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞。

房室间传导途径异常预激综合征。

（三）临床表现

心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质、类型、心功能及对血流动力学影响的程度，由于心律失常的类型不同，临床表现各异。主要有以下几种表现：

1、冠状动脉供血不足的表现

各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，偶发房性期前收缩可使冠状动脉血流量减低5%，偶发室性期前收缩降低12%，频发性的室性期前收缩可降低25%，房性心动过速时冠状动脉血流量降低35%，快速型房颤则可降低40%，室性心动过速时冠状动脉血流量减低60%，心室颤动时冠状动脉血流量可能为零。

冠状动脉正常的人，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血。主要表现为心绞痛、气短、周围血管衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死等。

2、脑动脉供血不足的表现

不同的心律失常对脑血流量的影响也不同，频发性房性与室性期前收缩，脑血流量各自下降8%与12%。室上性心动过速下降14%～23%，当心室率极快时甚至达40%。室性心动过速时可达40%～75%。

脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果。倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕、乏力、视物模糊、暂时性全盲，甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害。

3、肾动脉供血不足的表现

心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少。频发房性期前收缩可使肾血流量降低8%，而频发室性期前收缩使肾血流量减少10%;房性心动过速时肾血流量降低18%;快速型心房纤颤和心房扑动可降低20%;室性心动过速则可减低60%。临床表现有少尿、蛋白尿、氮质血症等。

4、肠系膜动脉供血不足的表现

快速心律失常时，血流量降低34%，系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀、腹痛、腹泻，甚至发生出血、溃疡或麻痹。

5、心功能不全的表现

主要为咳嗽、呼吸困难、倦怠、乏力等

（四）观察要点

1、评估心律失常可能引起的临床症状，如心悸、乏力、胸闷、头晕等，注意观察和询问这些症状的程度、持续时间以及给病人日常生活带来的影响。

2、定时测量心率和心律，判断有无心动过速、心动过缓、过早搏动、房颤等心律不齐的发生，对于房颤的病人，应由