子宫肌瘤护理.ppt

2、手术治疗适应症：子宫肌瘤生长较快，怀疑有恶变者；月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛或慢性疼痛；有膀胱、直肠压迫症状。手术方式：（1）粘膜下肌瘤可经阴道行宫腔镜检查加肌瘤电切除术；（2）浆膜下和肌壁间肌瘤对于年轻或有生育需求的病人，可经腹或腹腔镜下切除肌瘤，保留子宫；对于肌瘤大、个数多、临床症状明显又无生育需求的病人可行子宫切除术。【处理原则】第9页,共30页，2024年2月25日，星期天【宫腔镜】宫腔镜检查是应用膨宫介质（生理盐水）来扩张宫腔，通过玻璃导光纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜和输卵管开口，针对病变组织直接取材的检查方法。第10页,共30页，2024年2月25日，星期天【适应症】1.直视下子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉等电切术第11页,共30页，2024年2月25日，星期天2、直视下评估超声检查的异常宫腔回声及占位病变，发现宫腔内异物第12页,共30页，2024年2月25日，星期天3、异常的子宫出血或者怀疑有宫腔粘连者第13页,共30页，2024年2月25日，星期天4、宫内节育器的定位及取出。第14页,共30页，2024年2月25日，星期天宫腔镜检查、治疗禁忌症1急性及亚急性生殖道炎症。2严重心肺功能不全和血液疾患。3近期有子宫穿孔或子宫手术史。第15页,共30页，2024年2月25日，星期天宫腔镜检查的术前护理1、外阴皮肤准备。2、根据医嘱做青霉素和普鲁卡因皮试。3、术前8小时禁食、4小时禁水。术日晨肥皂水清洁灌肠一次。4、术前每日阴道灌洗上药2次。5、根据医嘱术前2-4小时给予米索前列醇2片口服，做药物指导。6、去手术室前更换手术衣裤，取下首饰、假牙妥善保管。带导尿管和尿袋各一只。7、按麻醉师医嘱给予术前用药。第16页,共30页，2024年2月25日，星期天宫腔镜检查的术后护理1、根据麻醉方式安置卧位，一般为硬麻，术后6小时予去枕平卧位。2、术后心电监护、鼻塞吸氧，及时观察记录监护参数。3、6小时后取随意体位，按医嘱给予流质或半流质饮食，做好饮食的指导。4、注意观察腹部体征、阴道流血的量。5、留置尿管期间，每日会阴护理2次，保持会阴的清洁，预防感染。6、根据医嘱用药，观察药物反应和疗效。第17页,共30页，2024年2月25日，星期天子宫肌瘤临床护理路径第18页,共30页，2024年2月25日，星期天执行妇科护理常规。三级护理。普通饮食。空腹入院，协助患者完成术前辅助检查(抽血、心电图、胸片、B超等）。对于贫血严重的患者遵医嘱给予输血，遵医嘱应用药物。术前准备，阴道灌洗上药2次/日，连续3天住院第1天第19页,共30页，2024年2月25日，星期天执行妇科护理常规三级护理和普通饮食。查阅各项检查、检验结果。给予备皮、备血、再次核对腕带。根据医嘱做好药物过敏试验监测生命体征。健康指导：简单告知麻醉方式、各项术前准备的方法、时间和目的。通知患者21:00后禁饮食观察患者睡眠、排便情况。住院第2-3天（术前准备）第20页,共30页，2024年2月25日，星期天术前予清洁灌肠加留置导尿。术前半小时肌内注射术前针，更换病员服。术后执行妇科术后护理常规。Ⅰ级护理。禁饮食6小时。遵照医嘱应用止血、预防感染及补液治疗住院第3-4天（手术当日）第21页,共30页，2024年2月25日，星期天术毕手术室工作人员与病房护士详细交接患者，并填写“手术患者交接单”。取去枕平卧位6小时，6小时后取半卧位休息，鼓励患者勤床上翻身，预防肠粘连。给予心电监护和鼻塞吸氧，监测生命体征，观察手术切口疼痛、切口敷料、肠蠕动、肛门排气、阴道流血及睡眠情况。观察尿管是否通畅，尿液的颜色、性质、量。防止尿管扭曲、受压、脱落、堵塞。告知术后可能出现的不适感觉。合理安排用药顺序，观察药物反应第22页,共30页，2024年2月25日，星期天一级护理，流质饮食。输液完给予拔出尿管，督促自行下床排尿。鼓励患者下床活动。观察腹部切口敷料、阴道流血情况；观察胃肠道恢复和排尿情况。观察患者睡眠情况。住院第4-5天（术后第1天）第23页,共30页，2024年2月25日，星期天一级护理。观察伤口敷料及阴道流血情况。观察患者肛门排气、排便情况。肛门排气后改半流质饮食。鼓励患者下床活动。住院第4-6天（术后第2天）第24页,共30页，2024年2月25日，星期天二级护理观察伤口敷料及阴道流血情况，观察患者睡眠情况。指导