小儿心力衰竭诊断标准与治疗建议.ppt

3）利尿剂：慢性心衰有水钠潴留者，应加用利尿剂，但长期使用时，有激活神经内分泌作用，故适用于水肿时加用，肿消后即撤，剂量用法同前。第31页,共39页，2024年2月25日，星期天慢性收缩性心衰不同心功能分级的药物选用指征（按照2001年NYHA小儿心功能分级标准）NYHA心功能II级：ACEI、β-受体阻滞剂、地高辛NYHA心功能III级：ACEI、β-受体阻滞剂、地高辛、利尿剂有水肿者）NYHA心功能IV级：ACEI、β-受体阻滞剂、地高辛、醛固酮拮抗剂，经治疗后心衰有好转、心功能改善达III级可慎用β-受体阻滞剂。第32页,共39页，2024年2月25日，星期天（四）非药物治疗（1）心室辅助装置（VAD）：是近年来研究的很多，发展得很快的心衰辅助疗法。主要用于心衰末期，药物不能控制的心衰，作为心脏移植等待时期的治疗方法。VAD为一数百克重的装置，植入体内，由左房引流出动脉血，通过装置把血泵入主动脉，以增加搏血量，改善血流动力学异常，减轻心衰症状。价格较昂贵为其重要缺点。(2)主动脉内球囊反搏（IABP）：将一反搏球囊植入主动脉，推动血液向主动脉远端流动以增加心搏血量，减轻心脏后负荷，主要用于心脏手术后心衰的短期应用，对心脏手术后心功能的恢复有较好的效果。第33页,共39页，2024年2月25日，星期天(3)心脏减容手术：对心脏病心室重构严重者，切除已无功能或很少功能的已纤维化心肌，以改善心肌顺应性，加强心肌收缩与舒张功能，减轻症状，改善预后有一定疗效。(4)膜肺（ECMO）：主要是用于心脏手术后或心肌病、心肌炎等所致心衰或呼吸衰竭，估计在较短时间内能恢复者，通过膜肺来改善患儿缺氧状况。(5)心脏移植：对各种心脏病所致心衰，药物不能控制时，均可做心脏移植，改善生命质量，延长生命。近年来小儿心脏移植的治疗效果显著提高，5年存活率超过80%，10年存活率超过60%。供体困难、排异反应及费用昂贵是其重要缺点。第34页,共39页，2024年2月25日，星期天（五）心衰几种特殊情况的处理心衰合并心律紊乱：心衰与心律紊乱之间的关系较复杂，可由一个病因（如心肌炎、心肌病）同时引起心衰与心律紊乱，也可由心衰引起心律紊乱或心律紊乱引起心衰。心衰猝死患者半数死于心室颤动（以下简称室颤）、室性心动过速（以下简称室速）、窦性心动过缓（以下简称窦缓）、Ⅲ度房室传导阻滞和电机械脱节。第35页,共39页，2024年2月25日，星期天总结心衰并心律紊乱的药物治疗原则为：①非持续性、无症状性室性或室上性心律紊乱不用抗心律失常药。②持续性室速、室颤、室上速心室率加快时，应使用抗心律失常药。③Ⅰ类和Ⅱ类抗心律失常药减弱心功能，不用于心衰并心律紊乱。④Ⅲ类抗心律失常药中的胺碘酮不影响心功能，推荐使用于心衰并心律紊乱，胺碘酮对预防心衰猝死效果不肯定，不推荐使用。⑤寻找原因如血压过低、心肌缺血、低钾、低镁等及时纠正。第36页,共39页，2024年2月25日，星期天急性肺水肿：急性左心衰竭多以肺水肿为主要表现，病情危急。应迅速采取有效、正确的治疗措施。具体方法如下：⑴体位：患儿取半坐位或坐位，通过膈肌下移以减轻呼吸困难，并减少静脉回流，减轻心脏前负荷。⑵吸氧：一般采用鼻导管或面罩法，有明显动脉二氧化碳分压（PaCO2）升高及氧分压（PaO2）下降者可用机械呼吸，常用间歇正压呼吸（IPPB）或呼气末正压通气（PEEP）。吸氧所通过的液化瓶的液体中加入酒精及有机硅消泡，可使泡沫表面张力降低而破裂，改善通气功能，有少数患儿对酒精过敏，吸入上述气体后烦躁者则不应使用。第37页,共39页，2024年2月25日，星期天⑶镇静：心衰伴肺水肿患儿常因缺氧恐慌而烦躁，加重心脏负担，应使用镇静剂（如安定、鲁米钠）。对烦躁严重者可使用吗啡。吗啡不仅可减轻烦躁，并能扩张静脉、减轻前负荷。每次剂量为0.1~0.2mg/kg，静注或肌注。对新生儿或有呼吸功能不全者禁忌使用。⑷血管扩张剂：可减轻心脏前后负荷，为治疗急性肺水肿重要措施，药物选用和用法见急性心衰的药物治疗。第38页,共39页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第39页,共39页，20