妊娠合并甲减的护理查房.ppt

对胎儿的影响甲状腺激素主要影响妊娠前20周胎儿的神经发育在孕11周，胎儿甲状腺开始具备浓聚碘并合成甲状腺素的能力大约在20周胎儿甲状腺功能才能完全建立合成和分泌足量的甲状腺素，之前甲状腺素主要来自母体妊娠期甲减可以导致胎儿甲状腺素下降，造成大脑皮质中管语言、听觉和智力的部分不能分化和发育；婴儿出生后生长缓慢，反应迟钝，面容愚笨的呆小症，新生儿期有黄疸延长、便秘、脐疝、等，以后逐渐出现眼距较宽、舌头外伸等表现第31页,共42页，2024年2月25日，星期天治疗目标及时、足量补充外源性L-T4,保证妊娠4～6个月内母体对胎儿的甲状腺激素的供应,满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要妊娠前3个月的TSH正常上限设定在2.5mIU/L,这个值也可以作为补充L-T4纠正甲减的目标值,根据该目标值进行L-T4剂量的调整整个妊娠过程中应尽早使血清TSH达到0.3～2.5mIU/L;血清FT4保持在非妊娠成人正常范围的上1/3水平;血清TT4维持在非妊娠成人正常值的1.5倍水平妊娠期甲减的治疗第32页,共42页，2024年2月25日，星期天胎儿发育尤其是脑发育主要依赖母体充足的T4水平,而不是T3水平,因此,L-T4是准备妊娠妇女或妊娠妇女的首选妊娠前患有甲减的：调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕妊娠期间L-T4剂量应增加30%-50%妊娠后出现甲减：立即L-T4治疗，使TSH尽快达到0.3-2.5mUI/L达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内）每2-4周测定一次TSH、FT4、TT4TSH达标以后，每6-8周监测一次TSH、FT4和TT4妊娠期甲减的治疗左甲状腺素为首选替代治疗药物。第33页,共42页，2024年2月25日，星期天“优甲乐”是左旋甲状腺素，用于治疗甲状腺功能低下,粘液性水肿，甲状腺切除术后替代性治疗的药物，属于内分泌制剂。长期服用如果剂量掌握的准确，使人体的新陈代谢在正常范围的话，对人体没有副作用。如果长期大量服用，即会产生心慌，失眠，烦躁，多汗，颤抖（尤其是手指颤抖）,食欲亢进等症状。药动力学甲状腺素在小肠上段几乎全部被吸收，左旋甲状腺素胃肠道吸收率约为60％。左旋甲状腺素服用后，血T4峰值水平出现于服药后2～4h，血T4?水平保持高于基础值水平达6h。如果吸收正常，约99.97％的口服左旋甲状腺素与血液内的转运蛋白结合。其中有一半分布在血浆和细胞外间隙内，约1/4位于肝脏和肾脏代谢。优甲乐第34页,共42页，2024年2月25日，星期天其余分布于肌肉、皮肤、脂肪组织和中枢神经系统。T4和T3主要经肝脏和肾脏代谢，仅有小部分游离的T4?和T3经尿排出。内源性和外源性甲状腺素的血清生物半衰期达8天。服用方法：成人甲状腺机能减退：初始剂量（间隔2～4周增加25～50?μg），25～50μg，qd。?成人应由小剂量开始，逐渐增加至最佳剂量，维持剂量125～250?μg，qd。儿童甲状腺机能减退：?初始剂量，?25～50?μg，?qd。维持剂量，100～150?μg，qd。?☆应至少于早餐前半小时，空腹一次性用水送服本品。?不良反应个别病例由于对剂量不耐受或服用过量，特别是治疗开始时剂量增加过快，可能出现心动过速，心律不齐，多汗，腹泻，体重下降，失眠。☆长期服药的患者一定要检测甲状腺功能，根据T3,T4,TSH的化验指标来调整用药。第35页,共42页，2024年2月25日，星期天甲状腺激素会通过胎盘，已有充分的人体试验数据表明，在怀孕的不同时期应用左甲状腺素，对胎儿没有任何的毒性效应，也不会引发畸形。使用过量则引起心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、头痛、神经质、兴奋、不安、失眠、骨骼肌痉挛、肌无力、震颤、出汗、潮红、怕热、发热、腹泻、呕吐、体重减轻等类似甲状腺功能亢进的症状。T3过量时，不良反应的发生较T4或甲状腺粉快。减量或停药可使所有症状消失。T4过量所致者，症状消失较缓慢。第36页,共42页，2024年2月25日，星期天预防对甲减的高危人群应做妊娠前的筛查高危人群包括：有甲状腺疾病个人史和家族史者甲状腺肿甲状腺手术切除131I治疗后自身免疫性疾病个人史和家族史者既往TSH增高既往甲状腺自身抗体阳性者第37页,共42页，2024年2月25日，星期天新生儿疾病筛查及方法新筛项目主要包括：苯丙酮尿症先天性甲状腺功能减低（CH）---呆小症，克汀症耳聋基因筛查我国比较成熟的筛查项目是先天性甲状腺功能减低症和苯丙酮尿症，两者均是引起小儿智力低下