小儿补液三部曲.ppt

疗效补液又止泻，能够安全有效地治疗90%以上的各种腹泻安全性降低了钠浓度，避免高钠血症口感减少钠、葡萄糖含量，口感淡甜，儿童喜欢使用方便每盒配250ml量杯，准确配制，随冲随喝第29页,共47页，2024年2月25日，星期天2.中度及重度脱水中度及重度的患儿一般采用静脉补液。⑴第一天的补液：补液量及补液种类，在第二曲已经说过了。在这里需要强调的是：如果患儿中度脱水，出现明显的循环障碍了，那么必须先扩容，方法如下：1）用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2--扩容量，8～12小时滴入，8～10ml/kg.h。3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注。第30页,共47页，2024年2月25日，星期天患儿，男，16/12岁，10千克，因“发热伴呕吐腹泻2天”于02-10-25,10:00收入院。2天前患儿无明显诱因开始发热38℃左右；伴呕吐，为胃内容物，非呈喷射性，5～6次／日，每次量约10ml～50ml不等；继之腹泻，蛋花汤样大便，带少量粘液，无脓血，10余次／日，每次量约30ml～50ml不等；当地予“5％GS500ml＋丁卡0.1及中药”治疗无效，昨日吐泻加重，进食少，尿量明星减少。PE：T38.1℃，Bp8/5Kpa，精神萎，皮肤干，弹性稍差，前囟及眼窝凹陷，哭无泪，口唇干。呼吸深大，40次/分，心音稍低钝，心率150次/分，毛细血管再充盈时间1~3秒。肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，四肢稍凉，神经系统无异常。血气分析：（V血）Po240mmHg、Pco225mmHg、pH7.25、SB10mmol/L、AB9mmol/L、BE-10mmol/L电解质：K+3.8mmol/L、Na+115mmol/L、Cl－90mmol/L、Ca2+2.5mmol/L、CO2-CP11mmol/L病例特点、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、检查计划、治疗计划（具体诊疗方案，重点是第1天补液医嘱）第31页,共47页，2024年2月25日，星期天1．初步诊断：腹泻病，急性，重型，轮状病毒感染可能2．脱水程度：中度脱水伴循环障碍判断脱水程度参阅感染性休克（轻度）的四大必备指标[5]：皮肤粘膜：面色苍白或口唇、指、趾轻度发绀，皮肤轻度发花（除外寒冷、高热、脱水的影响）四肢：手足发凉，毛细血管再充盈（按压指甲，松手后颜色恢复）时间为1~3秒脉搏：增快（除外高热、哭闹、药物等因素的影响，超过该年龄正常值上限：2岁左右80～125次/分）血压：略低（低于正常20mmHg）或正常，音调变弱，脉压为2.67~4kPa（20～30mmHg）第32页,共47页，2024年2月25日，星期天3．脱水性质：低渗性脱水（失水量未达100ml/kg，脱水程度已呈中度偏重；当地予大量非电解质溶液；Na+115mmol/L）4．水电紊乱：低钠低氯血症，中度代酸（高AG型）伴呼碱部分代偿（不是呼碱伴代酸失代偿，因为①采血时哭闹引起的呼碱不会很快代偿；②体温不太高；③亦不具备其他引起呼碱的因素）（阴离子间隙AG＝（Na+＋K+）－（HCO3－＋Cl－）＝19.8mmol[6]）（代酸预期代偿公式[6]：Paco2=1.5×HCO3－+8±2，即充分代偿后，Paco2若23.5mmHg，则合并呼酸；Paco2若19.5mmHg，则合并呼碱。但该患儿无呼酸病因，故Pco2下降是代偿性的，且pH仍7.35，Paco240mmHg，故为“伴呼碱部分代偿”。肾脏充分代偿需一周，呼吸充分代偿仅需一天。）（代偿类型：未代偿、部分代偿、完全代偿、代偿极限、失代偿。）第33页,共47页，2024年2月25日，星期天三、诊断依据：四、鉴别诊断：五、检查计划：血常规、尿常规、大便常规、大便培养、大便ROV－RNA、肾功能、K+Na+Cl－Ca2+CO2-CP、血气分析第34页,共47页，2024年2月25日，星期天六、治疗计划：（一）饮食疗法[2]：免乳糖饮食。（二）液体疗法[2]：若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为ORS液2倍冲服。第35页,共47页，2024年2月25日，星期天1．补充累积损失量：（1）100ml/kg中度偏重。2/3张。为什么等渗脱水仅需要补1/2张液体，低渗脱水不需要补高渗液体？可能是因为大多腹泻液Na+10～90mmol/L[2]，Na+丢失相对较少，血浆Na+短暂升高，Na+进入细胞内。补低渗液后，Na+又回到血浆。当某些情况下（如脑水肿