川崎病的护理.ppt

关于川崎病的护理1961年发现全世界的一例1962年下半年报告了7例1967年3月报道了50例至1998年，患者已达153803例川崎富作先生又名川崎病或皮肤粘漠淋巴结综合征第2页,共30页，2024年2月25日，星期天定义是一种以全身中小动脉炎为主要病理改变的急性发热性出疹性小儿疾病，又称为皮肤黏膜淋巴结综合症。发病季节相对集中于4～5月，以春夏季多见。发病年龄自2个月至9岁，特别多见于婴幼儿。第3页,共30页，2024年2月25日，星期天临床表现主要表现心血管症状和体征其他系统伴随症状病程多为6～8周有心血管症状时可持续数月至数年第4页,共30页，2024年2月25日，星期天主要表现发热皮肤粘膜表现（皮疹、肢端变化、粘膜表现）淋巴结肿大第5页,共30页，2024年2月25日，星期天发热最多见最早出现T38～40℃，热型不定，多为稽留热，少为驰张热，持续1～2周抗菌治疗无效第6页,共30页，2024年2月25日，星期天皮肤粘膜表现1、皮疹：发热同时或热后不久向心性，多形性以躯干，四肢为多无色素沉着无结痂，水疱第7页,共30页，2024年2月25日，星期天2、肢端变化为本病特点手足硬性肿胀掌跖红斑指趾端膜状脱皮皮肤粘膜表现第8页,共30页，2024年2月25日，星期天第9页,共30页，2024年2月25日，星期天3、粘膜表现双眼球结膜充血，无分泌物口腔粘膜充血唇红、皲裂杨梅舌皮肤粘膜表现第10页,共30页，2024年2月25日，星期天淋巴结肿大发热同时或发热后3天急性非化脓性单侧或双侧质硬、轻压痛直径1.5cm以上一过性肿大（热退后很快消退）第11页,共30页，2024年2月25日，星期天心血管症状和体征在发病1～6周出现急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远，心律不齐，心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状动脉病变（CAD）、冠状动脉瘤（CAA）心肌炎、心包炎CAA是最严重的定时炸弹，可致人猝死KD患儿突然死亡的主要原因：是CAA破裂第12页,共30页，2024年2月25日，星期天其他系统伴随症状KD可致多系统多脏器功能损害呼吸系统：咳嗽，间质性肺炎神经系统：嗜睡、兴奋、哭闹、抽搐，无菌性脑膜炎，脑脊液压力轻度↑，白细胞↑消化系统：腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸其他：关节痛、关节炎第13页,共30页，2024年2月25日，星期天诊断根据1993年美国心脏学会所制定的川崎病诊断标准以上要件中至少要符合四项持续高烧五天以上排除其它可以造成类似症状的疾病川崎病第14页,共30页，2024年2月25日，星期天辅助检查实验室检查：有轻度贫血、白细胞增多、血沉增快、C反应蛋白和α2（下标）球蛋白增加等x线胸片、心电图及超声心动图检查有半数病人有心血管系统异常第15页,共30页，2024年2月25日，星期天治疗尚无特异疗法。治疗重点是及早控制动脉炎，尤其是冠状动脉炎急性期主要应用抗血栓形成、抗炎症药物。阿司匹林为首选、静滴大剂量免疫球蛋白（10日内）。有冠状动脉病变则加用潘生丁，也有的选用肝素、尿激酶等抗凝治疗冠状动脉高度狭窄或已形成冠状动脉瘤者，心功能良好可进行外科手术治疗。日本、美国等国已有报告进行主动脉冠状动脉旁路搭桥术和瓣膜置换等成功病例第16页,共30页，2024年2月25日，星期天愈后大部分愈后良好。病死率为1%～2%。病死率为1%～2%。死亡原因多为心脏严重损害。70%病人有心脏损害，表现为全心炎最严重的并发症为冠状动脉瘤冠状动脉扩张至形成动脉瘤，多出现在病程第2～4周约5%～10%患者后遗缺血性心脏病第17页,共30页，2024年2月25日，星期天护理诊断体温过高—与感染、免疫反应等因素有关皮肤完整性受损—与小血管炎有关口腔粘膜改变—与小血管炎有关潜在并发症：心脏受损—与CAA等有关第18页,共30页，2024年2月25日，星期天护理措施发热护理口腔粘膜护理皮肤护理其他脏器损害的观察与护理药物治疗的观察与护理饮食护理心理护理第19页,共30页，2024年2月25日，星期天护理措施发热的护理1、卧床休息，密切监测体温2、体温38.5℃进行物理降温，给予头部冷敷，温水擦浴。物理降温效果不明显者，使用药物降温，以防高热惊厥。3、对出汗较多者随时更换内衣裤，保持皮肤干燥，以免受凉。同时鼓励患儿多饮水或多饮喜欢的饮料，对饮水不