原创力文档- 1、本文档共54页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
****RAEDVRVEDVLAEDVLVEDV全心舒张末期容积GEDVGEDV=ITTV-PTVITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaChangesinstrokevolumeindex(%)Changesinglobalend-diastolicvolumeindex(%)r=0.72p0.001Transpulmonarythermodilutionasaguidetofluidtherapyinsepticpatientswithacutecirculatoryfailure.Michardetal.SCCM2002胸内血容量ITBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVITBV=1.25*GEDVRelationshipbetweenITBVandGEDVSakkaetal:IntensiveCareMed26:180-187,2000GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatientsr=0.96ITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]Lichtwarck-AschoffM.etal,IntensivCareMed18:142-147,1992ITBVasindicatorofcardiacpreload适当的前负荷固然重要，我们更关心的是如何提高CO补液能否提高CO？单凭这些容量数据可否判断补液能否提高CO？Rateofpositiveresponse(%)Michardetal.SCCM,SanDiego2002n=66fluidchallengesHighpreloadStrokevolumeIntermediatepreloadLowpreload?P?P?P?P?SV?SV?P?P?SVNormalventricleFailingventricleSVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmeanSVV每搏量变异指数用于判定机械通气患者容量负荷的情况测定每搏量变异指数(SVV)PiCCO持续监测动脉血压及其波形一般正常理想的平坦曲线预计补液对这类病人效果不好，如需要提高CO可考虑使用正性肌力药物机械通气过程对这位病人血压的影响较小这位病人对补液的反应可能会比较好PPmaxPPminPPVMichardF,BoussatS,ChemlaD,etal.AmJRespirCritCareMed2000SVV的另外一个兄弟051015202530354045PPV(%)Respondersn=16Non-respondersn=2413%MichardF,BoussatS,ChemlaD,etal.AmJRespirCritCareMed2000GEF=GEDV4xSV心脏腔室射血分数GlobalejectionfractionPiCCO所特有心肺功能指数临床上常用的EF(射血分数)=ejectionfractionSvLVEDVGlobalEjectionFraction(GEF)(transpulmonarythermodilution)=GEFSVGEDV/4dPmax=压力曲线上最快的变化速度dP/dtmax反映了左室内压力上升的加速度t[s]P[mmHg]PiCCO用于评价心肌收缩力的指数血管外肺水EVLWEVLWEVLWEVLW=ITTV-ITBVSakkaetal:IntensiveCareMed26:180-187,2000Bias = -0.2ml/kg
SD = 1.4ml/kgn=209r=0.96EVLWISTvs.EVLWITDin209intensivecarepatients热稀释法和热-染料稀释法测量EVLW的相关性PICCO测量的EVLW和动物实验中活体肺重量的相关性Katzenelsonetal.SCCM2002EVLWPiCCOEVLWGrav.Sou
文档评论（0）