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患者的镇痛镇静的护理

汇报人：

2024-01-10

镇痛镇静治疗概述

镇痛镇静药物介绍

护理评估与记录

护理操作规范与技巧

心理护理与沟通技巧

镇痛镇静治疗中的安全问题及防范措施

镇痛镇静治疗概述

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镇痛镇静治疗是指通过药物或其他手段，减轻或消除患者的疼痛和焦虑，提高患者的舒适度和生活质量。

定义

镇痛镇静治疗的主要目的是缓解患者的疼痛和焦虑，减少不良应激反应，促进患者的康复和预后。

目的

适用于各种急性和慢性疼痛、焦虑、紧张、恐惧等症状的患者，如术后疼痛、创伤疼痛、晚期癌症疼痛等。

对于某些特定患者，如孕妇、哺乳期妇女、严重肝肾功能不全者等，应谨慎使用或避免使用镇痛镇静药物。

禁忌症

适应症

治疗原则

镇痛镇静治疗应遵循个体化、安全、有效、经济等原则，根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。

治疗方法

包括药物治疗和非药物治疗两种。药物治疗主要使用镇痛药、镇静药等，非药物治疗包括物理疗法、心理疗法等。在选择治疗方法时，应根据患者的具体情况和医生的建议进行综合考虑。

镇痛镇静药物介绍

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非甾体抗炎药（NSAIDs）

通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。

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阿片类药物

通过激活中枢神经系统内的阿片受体，抑制疼痛感受的传递，达到镇痛效果。

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苯二氮卓类药物

通过增强中枢神经系统内抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的活性，产生镇静、抗焦虑作用。

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阿片类药物可能导致呼吸抑制、便秘、恶心等副作用，需密切监测患者呼吸功能，及时采取措施预防便秘、恶心等不良反应。

苯二氮卓类药物可能导致嗜睡、头晕、乏力等副作用，需告知患者避免驾驶、操作机器等危险行为，同时注意观察患者意识状态。

NSAIDs可能导致胃肠道不适、出血、过敏反应等副作用，需告知患者注意观察胃肠道症状，避免长期使用或大剂量使用导致严重不良反应。

护理评估与记录

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视觉模拟评分（VAS）

通过患者自我评估疼痛程度，以0-10的数字表示，0为无痛，10为最痛。

面部表情疼痛评分（FPS）

通过患者选择与自身疼痛程度相符的面部表情图片来评估疼痛。

Richmond躁动-镇静评分（RASS）

用于评估患者的镇静程度和意识状态，从+4（有攻击性）到-5（无法唤醒）共10个等级。

呼吸抑制

使用镇痛镇静药物可能导致患者呼吸抑制，应定期评估患者的呼吸状况，保持呼吸道通畅，必要时采取吸氧、辅助呼吸等措施。

低血压

药物使用可能引发低血压，需定期监测血压变化，及时调整药物剂量或采取升压措施。

谵妄和躁动

长时间使用镇痛镇静药物可能增加患者谵妄和躁动的风险，应定期评估患者的意识状态，采取适当的约束和保护措施，确保患者安全。同时，尽量减少不必要的刺激和干扰，保持环境安静舒适。

护理操作规范与技巧

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首选途径，易于调节药物剂量，达到快速镇痛镇静效果。需建立静脉通道，确保药物准确、及时地输入患者体内。

静脉给药

适用于轻度疼痛或焦虑患者，但需评估患者吞咽功能及胃肠道吸收能力。

口服给药

适用于无法建立静脉通道的患者，但吸收速度较慢，且可能导致注射部位疼痛。

肌肉注射

适用于需长时间镇痛镇静的患者，药物吸收稳定，但起效较慢。

皮下注射

定期清理呼吸道分泌物，确保患者呼吸通畅，防止窒息和肺部感染。

保持呼吸道通畅

吸氧

呼吸功能监测

根据患者病情和医嘱，给予合适的吸氧方式和氧流量，确保患者氧合充分。

密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度等指标，及时发现并处理异常情况。

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皮肤清洁

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保持患者皮肤清洁干燥，定期更换衣物和床单，减少皮肤感染的风险。

压疮预防

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对于长期卧床或活动受限的患者，需定期翻身、按摩受压部位，促进血液循环；使用气垫床、减压贴等辅助工具，减轻局部压力；保持营养充足，增强皮肤抵抗力。

压疮处理

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一旦发现压疮，需及时评估其严重程度，采取相应的治疗措施，如清创、换药、使用抗生素等，以促进压疮愈合。

心理护理与沟通技巧

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通过观察和交流，了解患者的情绪、焦虑、恐惧等心理反应。

评估患者心理状况

给予患者关心、安慰和鼓励，增强其安全感和信任感。

提供情感支持

在镇痛镇静过程中，尊重患者的知情权和自主权，与患者共同决策。

尊重患者意愿

耐心倾听患者的诉说，不打断患者发言，给予足够的时间表达自己的想法和感受。

倾听技巧

使用简单明了的语言，避免使用医学术语，确保患者能够准确理解。

表达清晰

通过面部表情、肢体语言等方式传递关怀和支持，让患者感受到温暖和关注。

非语言沟通

家属参与护理

鼓励家属参与患者的护理工作，如协助患者翻身、按摩等，减轻患者的不适感。

家属教育

向家属解释镇痛镇静的必要性和注意事项，取得家属的理解和配合。

家属心理支持

关注家属的心理状况，提供必要的心理支持和帮