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急诊CI围手术期抗栓治疗
急诊PCI围术期的抗栓治疗
n急诊PCI围术期的抗凝治疗
q抗凝治疗的时机及时间
q抗凝药物的选择
q抗凝同时预防出血
n急诊PCI围术期的抗血小板治疗
q三联抗血小板是急诊PCI的基础治疗
q时机、负荷量及持续时间
q是否需要更大剂量?
急诊CI围手术期抗栓治疗
NSTE-ACS治疗指南(ESC)
NSTE-ACS
患者
ASA/氯吡格雷/UFH/LMWH/危险分层之前
硝酸甘油/β阻滞剂开始抗凝治疗
高危低危
初步计划初步计划不论将选择介入还是保守策略,
介入治疗保守治疗首先必须进行抗凝治疗
计划马上计划早期早期行非
(<120min)(<72h)介入的应
行血管成形术行血管成形术激试验
PCI
PCI+阿昔单抗PCI+替罗非班临时给予阿药物
或epifibatide或epifibatide昔单抗或
急诊CI围手术期抗栓治疗
epifibatide治疗
STEMI治疗的再灌注策略--ACC
STEMI
尽早双联抗血小板/抗凝/BB/ACEI
就诊时间和医院条件决定治疗策略
3小时以上3小时内3小时以上
++
90分钟内不能PCI90分钟内能实施PCI
立刻溶栓,随后PCI
(除非能立刻PCI)
立刻溶栓?随后PCI直接PCI
送就近成熟的PCI中心
12小时内2b/3a拮抗剂
急诊CI围手术期抗栓治疗
急诊PCI抗凝时机
——越早越好
急诊CI围手术期抗栓治疗
ACC/AHA2007
UA/NSTEMI和STEMI抗凝推荐
w2007ACC/AHAUA/NSTEMI指南w2007ACC/AHASTEMI指南
ª保守治疗:ª溶栓后2~8d内给予辅助抗凝治疗(Class
I,LOE:C)
w初始抗凝治疗(ClassI,LOE:A):
wUFH
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