妊娠期贫血的诊断及治疗.ppt

《指南》推荐3-5：非贫血孕妇如果血清铁蛋白30μg/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效（推荐级别Ⅱ-B）。推荐3-6：患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白30μg/L，可予口服铁剂。推荐3-7：建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服用(推荐级别Ⅰ-A)。推荐3-8：较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状（推荐级别Ⅰ-A）。第30页,共51页，2024年2月25日，星期天《指南》推荐3-9：有明显贫血症状，或Hb70g/L，或妊娠满34周，或口服铁剂无效者，均应转诊至上一级医疗机构（推荐级别Ⅱ-B）。推荐3-10：不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者，妊娠中期以后可选择注射铁剂（推荐级别Ⅰ-A）。推荐3-11：注射铁剂的剂量取决于孕妇体重和Hb水平，目标是使Hb达到110g/L（推荐级别Ⅰ-B）。推荐3-12：注射铁剂应在有处理过敏反应设施的医院，由有经验的医务人员操作。第31页,共51页，2024年2月25日，星期天《指南》推荐3-13：Hb70g/L，建议输注浓缩红细胞。推荐3-14：Hb在70~100g/L之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输注浓缩红细胞；输血同时可口服或注射铁剂。推荐3-15：患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血（推荐级别Ⅱ-B）。推荐3-16：对产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48h复查Hb。推荐3-17：对Hb100g/L的无症状产妇，在产后补充元素铁100~200mg/d，持续3个月，治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ-B）。第32页,共51页，2024年2月25日，星期天妊娠期缺铁性贫血的预防妊娠前积极治疗失血性疾病。孕期加强营养在产前检查时，孕妇必须定期检查血常规，尤其在妊娠晚期应重复检查，及时进行治疗。第33页,共51页，2024年2月25日，星期天《指南》筛查所有孕妇在首次产前检查时（最好在妊娠12周以内）检查外周血血常规，每8~12周重复检查血常规。有条件者可检测血清铁蛋白。第34页,共51页，2024年2月25日，星期天《指南》妊娠期补充铁·建议血清铁蛋白30μg/L的孕妇口服补铁。·不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所在地区IDA的患病率高低，确定妊娠期和产后补铁剂的剂量和时间。·无论是否补充叶酸，每日补铁可使妊娠期患IDA的风险降低30%~50%。第35页,共51页，2024年2月25日，星期天《指南》推荐4-1：所有孕妇在首次产前检查时检查外周血血常规，每8~12周重复检查血常规。推荐4-2：建议血清铁蛋白30μg/L的孕妇口服补铁。推荐4-3：不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所在地区IDA的患病率高低，确定妊娠期和产后补铁剂的剂量和时间。第36页,共51页，2024年2月25日，星期天二、巨幼细胞贫血第37页,共51页，2024年2月25日，星期天妊娠期巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血是由于叶酸和维生素B12缺乏引DNA合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞正血红蛋白性贫血。据国外报道，发生率为0.5～2.6%，国内报道为0.7%。第38页,共51页，2024年2月25日，星期天妊娠期巨幼细胞贫血的病因叶酸、维生素B12都是DNA重要辅酶，当叶酸和维生素B12缺乏，使DNA合成障碍，全身多种组织和细胞均可受累，以造血组织最明显，特别是红细胞系统。引起叶酸和维生素B12缺乏原因：来源缺乏或吸收不良；妊娠期需要量增加，正常妇女每日需叶酸50～100μg，而孕妇每日需叶酸300～400μg。叶酸排泄增多。第39页,共51页，2024年2月25日，星期天妊娠期巨幼细胞贫血对母儿的影响对母体影响：可引起贫血性心脏病，心衰、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产、产褥感染等。对胎儿影响：叶酸缺乏可致胎儿神经管缺陷等多种畸形，胎儿生长受限、死胎发生率增加。第40页,共51页，2024年2月25日，星期天妊娠期巨幼细胞贫血的临床表现贫血：多发生在妊娠中、晚期，起病较急，贫血为中、重度。表现为乏力、头晕、心悸、气短、皮肤黏膜苍白等。消化道症状：食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、厌食、舌炎、舌乳头萎缩等。周围神经炎症状：手足麻木、针刺、冰冷等感觉异常以及行走困难等。其他：低热、水肿、脾大、表情淡漠。维生素B12缺乏常有神经症状，而叶酸缺乏无神经系统症状。第41页,共51页，2024年2月25日，星期天妊娠期巨幼细胞贫血的诊断外周血象呈大细胞性贫血红细胞比容降低，红细胞平均体积