如何看血气分析.ppt

三重性酸碱失衡（TABD)定义：一种呼吸性失衡，同时有高AG代酸和代碱分类：呼酸型TABD：见于严重肺心病、呼衰伴肾衰呼碱型TABD：AG及潜在的HCO3-是揭示TABD存在的指标第64页,共76页，2024年2月25日，星期天代谢性酸中毒原因:HCO3-直接丢失过多：经肠液、血浆渗出缓冲丢失：固定酸产生过多（乳酸、?-羟丁酸）外源性固定酸摄入过多：水杨酸类药、含氯盐类药固定酸排泄障碍：肾衰血液稀释，[HCO3-]降低：快速输GS或NS高血钾：细胞内外H+-K+交换(反常性碱性尿）第65页,共76页，2024年2月25日，星期天代谢性酸中毒分类：AG增高型（血氯正常）AG正常型（血氯升高）对机体的影响：心血管系统（心律失常、心肌收缩力减弱、血管系统对儿茶酚胺的反应性降低）CNS（抑制）呼吸代偿性增强（深大）第66页,共76页，2024年2月25日，星期天代谢性酸中毒防治原则：去除病因补碱【HCO3-＜15mmol/L，分次，小量，首选NaHCO3，也可乳酸钠（肝功不良或乳酸中毒禁用）】补钾补钙第67页,共76页，2024年2月25日，星期天代谢性碱中毒原因:H+丢失：经胃（剧烈呕吐、胃液抽吸）、经肾（利尿剂，盐皮质激素过多）HCO3-过量负荷：摄过多NaHCO3；大量输含柠檬酸盐抗凝的库存血；脱水浓缩性(失H2O、NaCL)低血钾：胞内外K+-H+交换（反常性酸性尿）第68页,共76页，2024年2月25日，星期天代谢性碱中毒防治原则：盐水反应性：由于细胞外液减少，有效血容量不足，低钾低氯，予等张或半张的盐水可纠正。盐水抵抗性：由于盐皮质激素直接作用和低钾，予盐水无效，予抗醛固酮药物补KCl(其他阴离子均能促H+排出，使碱中毒难以纠正；Cl－可促排HCO3-)严重代碱：直接予HCl、盐酸精氨酸、盐酸赖胺酸和NaCl检测尿PH碱化则治疗有效第69页,共76页，2024年2月25日，星期天呼吸性酸中毒原因吸入CO2过多排出CO2受阻：通气障碍，如：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾患、呼吸机使用不当第70页,共76页，2024年2月25日，星期天呼吸性酸中毒分类：急性：主要靠细胞内缓冲，代偿作用有限，常表现为失代偿慢性：24h以上，肾代偿，可代偿对机体的影响：直接舒张脑血管（夜间晨起持续性头痛）神经精神障碍（烦躁、昏迷）肺性脑病第71页,共76页，2024年2月25日，星期天呼吸性酸中毒防治原则：病因学治疗发病学治疗：原则：改善通气功能，使PaCO2逐步下降（对有肾代偿后HCO3-升高的，切忌过急使PaCO2迅速降至正常，易致代碱；避免过度人工通气，导致呼碱）慎用碱性药：尤通气未改善前（HCO3—+H+2CO3)第72页,共76页，2024年2月25日，星期天呼吸性碱中毒原因过度通气（低氧血症；精神神经性；机体代谢过高；人工通气不当等）第73页,共76页，2024年2月25日，星期天呼吸性碱中毒对机体的影响：眩晕、感觉意识障碍（脑血管收缩脑血流量减少）低钾（细胞内外离子交换、肾排钾增多）乳酸增高（氧离曲线左移，HbO2释O2少，组织缺氧）第74页,共76页，2024年2月25日，星期天呼吸性碱中毒防治原则：去除病因：如镇静剂加面罩呼吸第75页,共76页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第76页,共76页，2024年2月25日，星期天***例1：酸中毒，原发HCO3下降，继发PaCO2下降，计算代酸的代偿公式，PaCO2为29.2±2，故为单纯性代酸。例2：PH正常，HCO3下降，计算代酸的代偿公式，PaCO2为,34±2，实际PaCO2值小于代偿值，故存在原发的PaCO2下降，故代酸合并呼碱**再计算代酸的代偿公式，PaCO2=40±2，实测在代偿范围内，为单纯性代