妊娠所致疾病异位妊娠.ppt

辅助诊断1、血?-HCG的测定测定尿HCG或血?-HCG,作为早期诊断异位妊娠的重要方法?-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠第31页,共47页，2024年2月25日，星期天辅助诊断—B超2、超声波诊断B超对诊断异位妊娠有价值，特别是经阴道超声对异位妊娠的早期诊断非常有价值。第32页,共47页，2024年2月25日，星期天辅助诊断—阴道后穹隆穿刺3、阴道后穹隆穿刺是一种简单而有效的方法适用于腹腔内出血的病人?直肠子宫凹陷第33页,共47页，2024年2月25日，星期天辅助诊断—阴道后穹隆穿刺若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为腹腔内出血若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在第34页,共47页，2024年2月25日，星期天辅助诊断—腹腔镜检查腹腔镜检查是诊断异位妊娠金标准，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。既是检查手段也是治疗手段。若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查第35页,共47页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断是本章的重点第36页,共47页，2024年2月25日，星期天第37页,共47页，2024年2月25日，星期天治疗期待治疗手术治疗保守治疗第38页,共47页，2024年2月25日，星期天期待治疗指征疼痛轻微，出血少随诊可靠无输卵管妊娠破裂证据?-HCG1000U/L，且继续下降输卵管妊娠包块直径3cm或未探及无腹腔内出血第39页,共47页，2024年2月25日，星期天药物治疗化学药物治疗：主要药物是氨甲喋呤（MTX）中药治疗如果保守治疗效果不佳，应及早手术第40页,共47页，2024年2月25日，星期天药物治疗的指征

主要适用于早期输卵管妊娠，要求保留生育能力者，并符合以下条件：输卵管妊娠包块直径不超过4cm输卵管妊娠未发生流产或破裂者无明显内出血血?-HCG2000U/L无药物禁忌证第41页,共47页，2024年2月25日，星期天手术治疗生命体征不稳定或有腹腔内出血者诊断不明确者异位妊娠有进展者随诊不可靠者期待治疗或药物治疗失败或有禁忌证者第42页,共47页，2024年2月25日，星期天手术方法根治性手术保守性手术开腹手术腹腔镜手术第43页,共47页，2024年2月25日，星期天根治性手术将患侧的输卵管切除第44页,共47页，2024年2月25日，星期天保守手术适于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显的病变包括；病灶清除术输卵管造口术病灶切除后输卵管吻合术等注意术后复查HCG第45页,共47页，2024年2月25日，星期天第46页,共47页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第47页,共47页，2024年2月25日，星期天关于妊娠所致疾病异位妊娠女性内生殖器图注意点：子宫及输卵管的正常位置第2页,共47页，2024年2月25日，星期天女性内生殖器图注意点：子宫直肠凹陷第3页,共47页，2024年2月25日，星期天输卵管各部及其横断图第4页,共47页，2024年2月25日，星期天正常受精卵运行图注意点：卵子受精、着床的部位第5页,共47页，2024年2月25日，星期天1、掌握异位妊娠的临床表现、诊断及治疗原则；2、了解异位妊娠的病理改变及常见病因；3、了解异位妊娠的分类及治疗进展；第6页,共47页，2024年2月25日，星期天正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠（Ectopicpregnancy），习惯称为宫外孕（Extrauterinepregnancy）第7页,共47页，2024年2月25日，星期天宫外孕与异位妊娠——含义的差别ExtrauterineP