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临床心电图一些不可忽视改

变

心电图不可忽视的一些变化

n碎裂QRS波

n部分导联T波尖耸双肢对称

n早期复极综合征

临床心电图一些不可忽视改变

碎裂QRS

1917年，Oppenheimer在研究心肌病时发现

QRS波群上的细小切迹。

1952年，Langner首先将QRS波切迹增多作为

一种病理标志应用于临床，对心肌缺血和

心肌梗死进行辅助诊断；并和Flowers等通

过实验证实心肌缺血或损伤可导致高频心

电图中QRS波群上出现切迹或切迹增多。

临床心电图一些不可忽视改变

碎裂QRS波

临床心电图一些不可忽视改变

临床心电图一些不可忽视改变

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联碎裂QRS波、右心室肥大

碎裂QRS波的特点

n相邻的2个或以上解剖导联出现多个顿挫

或切迹的多相的QRS波

nQRS时限＜120ms

n伴有或不伴有Q波，可伴有多个切迹或顿

挫

n排除完全或不完全性束支阻滞

DasMK，KhanB，JacobS，etal.[J]Circulation，2006，113:2495-2501

临床心电图一些不可忽视改变

碎裂QRS波的产生机制

n心肌瘢痕和（或）心肌缺血导致心室肌

不均匀的除极

n各种原因导致心肌纤维化瘢痕可使心肌

除极化的连续中断、传导折转、延迟，

心电向量改变。

临床心电图一些不可忽视改变

碎裂QRS波的产生机制

n心肌梗死后，局部心肌组织完全性坏死形成透

壁瘢痕，不能产生电活动，则形成Q波或QS波

n多灶性梗死和非均匀性坏死瘢痕组织内的岛状

存活心肌能够产生除极活动，由于缺血导致传

导缓慢，在Q波或QS波中形成波幅较低、时限

较窄的正向波，S波的切迹和顿挫形成fQRS波，

成为室性心律失常的基础。

临床心电图一些不可忽视改变

女24岁围生期心肌病心功能不全心电图可见碎裂QRS波。动态心电图发现频

发室早、短阵室速。临床心电图一些不可忽视改变

碎裂QRS波

碎裂QRS

临床心电图一些不可忽视改变

碎裂QRS波

女71岁农民

以发作性胸痛、胸

闷就诊。冠造显示：

三支病变右冠第一

转折处闭塞，少量

侧支循环、前降支、

回旋支近中段交界

处向远端弥漫性狭

窄。前降支局部狭

窄达90%

临床心电图一些不可忽视改变

碎裂QRS波(fQRS)（

fragmentedQRScomplexes）

n新近被广泛重视的无创心电学指标

n心肌瘢痕形成所致的传导延迟（冠心病、心

肌病、先心病）

n致心律失常性右室心肌病、brugada综合

征、非缺血性心肌病预后的重要心电图

预测指标

n有重要的临床应用价值，但仍有争论

临床心电图一些不可忽视改变

碎裂QRS波的临床意义

nfQRS与心脏性猝死和室性心律失常关系

密切，对于缺血性心肌病Brugada综合

征患者的室性心律失常发生及病死率具

有较高的预测价值

n心电图fQRS波对冠心病诊断有预测价值,

尤其是ⅡⅢaVF导联fQRS波提示冠心

病多支病变可能性大。

临床心电图一