如何快速判断酸碱平衡紊乱.ppt

三、为什么要进行碱补偿?1、向右发展，用于判断代谢性的二重酸碱失衡，即：代酸+代碱。2、只有在出现AG↑型代酸时，才会发生代谢性的二重酸碱失衡。3、由于酸碱(相消)中和，用实测AB来判断是否合并有代碱时，会出现误判。所以，必需进行碱补偿后，才能正确判断是否合并有代碱。4、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准：(1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。(2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标准。第31页,共42页，2024年2月25日，星期天谢谢

谢谢谢谢第32页,共42页，2024年2月25日，星期天问题4：正常机体酸碱的来源及酸碱平衡四种调节机制的特点。第33页,共42页，2024年2月25日，星期天机体酸、碱的来源：酸的来源：1.挥发酸(碳酸)：体内代谢产生最多的酸，可随呼吸排出2.固定酸：体内产生的非挥发酸，如：蛋白质代谢产生硫酸、磷酸碳水化合物代谢产生甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸脂肪代谢产生-羟基丁酸、乙酰乙酸3.摄入酸性物质碱的来源：1.体内产生，如：氨基酸脱羧产生的氨。2.摄入碱性物质第34页,共42页，2024年2月25日，星期天调节机制特点血液缓冲反应迅速，作用不持久肺调节作用强大，起效较快，仅对挥发酸调节肾调节作用慢而持久，可调节固定酸及HCO3-组织细胞缓冲作用较强，起效较慢四种调节机制：第35页,共42页，2024年2月25日，星期天问题5：常用酸碱指标有哪些？其正常范围是多少？有何意义？第36页,共42页，2024年2月25日，星期天CO2CP22～31mmol/LCO2CP是指血浆中呈结合状态的CO2，反应体内的碱储备量，临床意义与SB相同第37页,共42页，2024年2月25日，星期天问题6：何谓AG？测定AG对诊断酸碱失衡有何意义？第38页,共42页，2024年2月25日，星期天AG即阴离子间隙(aniongap)，系指血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。意义：①是代谢性酸中毒分类的一种依据；②在诊断混合型酸碱失衡时，有助于判断是否存在代酸合并代碱二重或三重失衡。第39页,共42页，2024年2月25日，星期天问题7：仅测定血pH值来判断酸碱失衡有何局限性？pH正常是否说明没有酸碱失衡?为什么？第40页,共42页，2024年2月25日，星期天①不能区别酸碱失衡的性质是代谢性的还是呼吸性的；②不能排除代偿性单纯型酸碱失衡及相消性混合型酸碱失衡。仅用pH值判断酸碱失衡的局限性：第41页,共42页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第42页,共42页，2024年2月25日，星期天关于如何快速判断酸碱平衡紊乱问题1：酸碱失衡有哪些种类？第2页,共42页，2024年2月25日，星期天(一)单纯型1.代谢性酸中毒2.代谢性碱中毒3.呼吸性酸中毒*4.呼吸性碱中毒*(二)二重混合型1.呼酸+代酸*2.呼酸+代碱3.呼碱+代酸*4.呼碱+代碱5.高AG型代酸+代碱酸碱失衡的种类：(三)三重混合型1.呼酸+高AG型代酸+代碱2.呼碱+高AG型代酸+代碱第3页,共42页，2024年2月25日，星期天问题2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。第4页,共42页，2024年2月25日，星期天代偿值预计公式代偿时间代酸PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2或PaCO2=HCO3-×1.5+8±212-24h代碱PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±512-24hHCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3几分钟3-5hHCO3-=24+(PaCO2-40)×0.2±2.5HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.5±2.5几分钟2-3天呼酸急性慢性呼碱急性慢性酸碱失衡代偿公式表：第5页,共42页，2024年2月25日，星期天问题3：如何快速判断酸碱平衡紊乱？第6页,共42页，2024年2月25日，星期天一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸AG=Na+-(Cl-+HCO3-)，当AG17，提示有代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向（一）HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为双发，且不需要经代偿公式计算。（二）HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要