药物中毒护理查房.pptx

护理查房

十八病区

——殷阿慧

药物中毒护理查房

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查房目标

1.了解药品中毒抢救方法

2.掌握药品中毒抢救办法

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病史汇报

姓名：缪晨俊

年纪：2岁

性别：男

床号：18抢1

入院时间：-05-0818：48

住院号：150072101

诊疗：药品中毒

自理能力评分：重度依赖

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现病史

患儿2小时前误服溴敌隆，量不知，急诊予洗胃后收入病房，无发烧，无皮疹，无呕吐，无血尿血便

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既往史无特殊

家族史无特殊

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试验室检验

血凝常规纤维蛋白原FIB1.74g/l

凝血酶原时间PT11.9s

国际标准化比值（PT）INR0.99

D-二聚体DDI0.26mg/L

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治疗

心电监护

维生素K1解毒

复合辅酶、维生素C营养心肌

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护理诊疗

一、潜在并发症出血

二、知识缺乏

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护理目标

一、患儿住院期间不发生或发生并发症时及时发觉并处理

二、患儿家眷两天内对疾病相关知识了解并掌握

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护理办法——潜在并发症

1、观察患儿大小便颜色、量、性状等，观察有没有血尿，血便及牙龈出血情况

2、观察患儿有没有头痛头晕恶心呕吐症状，周身皮肤情况，有没有皮疹或出血点等

3、心电监护天天更换电极，予皮肤护理，护理操作轻柔，操作集中进行

4、加强巡视，及时问询患儿主诉

5、每日口腔护理bid,保持患儿周身皮肤清洁

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6、指导进食偏软食物，勿进食坚果等坚硬食物

7、观察肌肉注射部位皮肤情况，有没有瘀斑肿胀等

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护理办法——知识缺乏

1、通知家长加强看护，年幼儿远离农药等

2、将农药等危险品远离，放置于小孩不易碰到地方

3、通知家眷观察有没有皮肤瘀斑情况

4、通知家眷勿让患儿受伤，防止磕碰

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溴敌隆

溴敌隆为香豆素类抗凝血灭鼠剂，在人体内半衰期长达24天。作用机制是竞争性抑制维生素K1作用，使环氧化物还原酶活性降低，阻止肝脏生产凝血酶原及凝血因子VII

IX

X

。其代谢产物还可引发毛细血管损害，造成出

血。

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中毒患者表现为凝血因子复合性缺乏。

临床化验分析为凝血时间及凝血酶原时间延长

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正常凝血过程大致可分为三个阶段：即因子X激活成为Xa；因子II(凝血酶原)激活成IIa(凝血酶)；因子I（纤维蛋白原）转变成Ia（纤维蛋白）。可见溴敌隆中毒以后，使得凝血过程前两个阶段不能正常进行，从而出现出血性临床表现。中毒后潜伏期为1~7天，大量接触时可在数小时内发病。早期多表现为创伤部位出血，皮下紫斑，溃疡面针刺部位及刷牙后牙龈面渗血。伴随病情发展，可出现自发性出血，如皮肤紫癜，受压部位青紫或血肿，鼻衄，齿龈或口咽部出血，月经延长等。也可出现咯血，呕血，黑便，血尿，子宫阴道等内出血。

患者普通死于颅内出血或胃肠道出血性休克。

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诊疗关键点

1.

灭鼠剂接触史。可为职业性接触或生活性接触。没有明确接触史不能排除中毒诊疗。

2.

既往无出血性疾病病史，突发以多部位、多脏器出血。

3.

凝血酶原时间、凝血时间延长。普通接触后天天测定一次，连续4~5天。

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4.

在可疑污染物、患者胃内容物、患者血尿等生物材料中分析对应灭鼠剂或其代谢物。

5.

诊疗性治疗试验：维生素K1

5-10mg用葡萄糖液稀释后迟缓静脉注射，如为抗凝血性灭鼠剂中毒凝血酶原时间在24~48小时可显著改进。

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抢救处理

1.口服中毒者（中毒后3~6小时）给催吐，彻底洗胃及导泻，后再给活性炭50g~100g灌胃。

2.污染皮肤用清水或肥皂水彻底清洗。眼污染用清水冲洗10分钟。

3.口服量较大或已经有出血症状者给维生素K1

5～10mg肌注，每6小时一次。维生素K1用量要参考凝血时间测定结果，一日用量可达300mg。

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对服用量较大患者，可在出血症状出现前预防性应用维生素K1。出血严重者也可给输鲜血或冷冻新鲜血浆；必要时给用凝血因子。同时需吸氧及应用维生素C等。对于维生素K1时用时间上，尚无统一报道。多数认为在“停用维生素K1后48小时再复检凝血酶原时间,以观察有没有复发觉象”，维生素K1应逐步减量，至10mg，每日是维持应用。

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应用期间可每七天复查凝血常规，如有异常，在排除其它原因后，依据凝血常规结果，